Истории болезни
чески запрещается выносить
жүктеу/скачать 0.85 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Паспортные данные
- Субъективное обследование больного (status praesens subjectivus) Жалобы
| чески запрещается выносить клиническую историю болезни за пределы
отделения, брать ее без ведома персонала: лечащего врача, постовой меди- цинской сестры, которых обязательно следует информировать о конкрет- ном месте нахождения документа во время вашей работы с ним. Зачет по академической истории болезни является одним из условий допуска к экзамену и выставляется преподавателем. Зачтенный документ передается студентом экзаменатору во время сдачи экзамена для хранения в архиве кафедры общей хирургии. Паспортные данные 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Фамилия, имя, отчество больного. Пол. Возраст. Место работы или учебы (название учреждения, предприятия, за- вода, пенсионер и т. д.). Должность или выполняемая работа, профессия. Домашний адрес, телефон. Адрес и телефон ближайших родственников (указать степень род- ства, фамилию, имя, отчество). Когда и каким специалистом, лечебным учреждением направлен в стационар (врачом скорой помощи, поликлиникой №, медсанчастью завода и т. д.) или обратился сам. Время поступления (число, месяц, год, а для экстренных больных указать часы и минуты). Дата выписки. Направительный диагноз. Диагноз при поступлении. Клинический диагноз. Основной окончательный диагноз. Осложнения основного заболевания (если есть). Сопутствующие заболевания (если есть). Операция. Ее осложнения (если есть). 9 Субъективное обследование больного (status praesens subjectivus) Жалобы Методические указания к этому разделу частично были изложены выше. Еще раз обращаем ваше внимание на то, что в академической исто- рии болезни фиксируются жалобы больного в день курации, которые сле- дует писать через запятые, без абзацных отступов, указывая дату курации. Должны быть перечислены основные жалобы: боль (локализация), оз- ноб, повышение температуры, затрудненное дыхание, ограничение движе- ния конечности и т. д. Отдельно выделить второстепенные жалобы обще- го характера (слабость, утомляемость, снижение аппетита, снижение рабо- тоспособности, головные боли) и, связанные с нарушением функции орга- нов или системы. Рекомендуется провести опрос по системам. жүктеу/скачать 0.85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|