- Транзиторный ишемический приступ последние 6 месяцев.
- Рефрактерная артериальная гипертензия (САД ≥ 180 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст.).
- Прием антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) (чем выше МНО, тем выше риск кровотечения).
- Состояние беременности или в течение 1 недели после родов.
- Заболевание печени в прогрессирующей стадии.
- Обострение язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки.
- Инфекционный эндокардит.
- Неэффективность реанимационных мероприятий. Травматичная или длительная (> 10 мин) сердечно-легочная реанимация.
- Для стрептокиназы – предшествующее применение (> 5 дней назад и до одного года и более) или аллергическая реакция на нее.
Антикоагулянтная терапия без реперфузионной терапии (при противопоказаниях к фибринолитической терапии и в отсутствии возможности проведения ЧКВ) - Фондапаринукс - 2,5 мг п/к, затем 2,5 мг 1 раз в сутки. Или
- Эноксапарин - в/в болюсно по 30 мг; затем через 15 минут п/к в дозе 1 мг/кг каж- дые 12 часов. Для больных старше > 75 лет не применяется в/в болюсное введе- ние, п/к доза уменьшается до 0,75 мг/кг каждые 12 ч; первые дозы не должны пре- вышать 75 мг. Или
- Нефракционированный гепарин – в/в болюс 60 ед./кг, не более 4000 ед., затем внутривенная инфузия в дозе 12 ед/кг/ч, максимально – 1 тыс. ед/ч.
Госпитальный этап - Кислород через носовые катетеры с подачей 4-8 л/мин, если насыщение кислородом < 90%.
- Морфин - 4-8 мг внутривенно с дополнительным введением 2 мг через каждые 5-15 минут в зависимости от интенсивности болевых ощущений до купирования боли или появления побочных эффектов. Одновременно с опиоидами следует назначать противорвотные препараты (метоклопрамид в дозе 5-10 мг внутривенно). При тревожном состоянии – транквилизаторы.
- Аспирин в дозе 150-325 мг перорально или по 250-500 мг внутривенно, если пероральный прием противопоказан (I В).
- Тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг с переходом на ежедневный прием в дозе 90 мг дважды в сутки (I В) или Клопидогрель (когда другие препараты тикагрелор, прасугрел недоступны или противопоказаны) перорально в дозе насыщения 300 мг, если возраст пациента ≤ 75 лет и 75 мг, если старше > 75 лет. При фибринолизсе – 300мг. При ЧКВ как можно быстро 600 мг (I С).
Достарыңызбен бөлісу: |
