- Кислород через носовые катетеры с подачей 4-8 л/мин, если насыщение кисло- родом < 90%.
- Начать многоканальный мониторинг сегмента ST и зубца Т и мониторирование жизненно-важных функций и продолжить в период нахождения больного в ОРИТ/ БИТ/ПИТ.
- Нитраты - под язык нитроглицерин по 0,4 мг (I С).
- Морфин в/в при продолжающейся боли, с учетом дозы введенной до госпитализации.
- Аспирин - (независимо от стратегии лечения, при отсутствии противопоказаний) - если не дан ранее 150–300 мг (не кишечно-растворимая форма) с последующей дозой 75–100 мг в день (допустимо в/в введение) (I А).
- Клопидогрел-300 мг нагрузочная доза, 75 мг суточная поддерживающая доза
- Антикоагулянты прямого действия
- Фондапаринукс - (2,5 мг в день п/к)
- Эноксапарин - (1 мг/кг дважды в день п/к)
- НФГ (при отсутствии фондапаринукса или эноксапарина) в/в болюс 60–70 МЕ/кг (максимум 5000 МЕ) с последующей инфузией 12–15 МЕ/кг/ч (максимум 1000 МЕ/ч)
- Бета-блокатор – Метопролол тартрат в/в 5 мг 2-3 раза с интервалом как минимум 2 мин до общей дозы 15 мг
Шаг 3: Инвазивная стратегия - Срочная инвазивная стратегия (ургентная КАГ) (< 2 ч после первого медицинского контакта) рекомендуется для пациентов с очень высокой степенью риска (I С)
- Ранняя инвазивная стратегия (< 24 ч после первого медицинского контакта)
- Поздняя инвазивная стратегия (< 72 час после первого медицинского контакта)
- Консервативная стратегия (без ангиографии или плановая ангиография)
- Стратегия реваскуляризации (ведущий стеноз ЧКВ или ЧКВ/АКШ нескольких сосудов) должна быть основана на клиническом статусе, а также степени тяжести заболевания, т.е. распространение и ангиографические характеристики поражений (например, оценка по шкале SYNTAX SCORE - система балльной оценки риска открытых хирургических и чрескожных коронарных вмешательств), в соответствии с протоколами разработанными в каждом лечебном учреждении (Heart Team) (I С).
Достарыңызбен бөлісу: |
