- Аспирин следует назначать всем пациентам, не имеющим противопоказаний, с первой нагрузочной дозой, составляющей 150–300 мг.
- Клопидогрел – нагрузочная доза 300 мг, при возрасте >75 лет - 75 мг.
- (или 600 мг для более быстрого начала действия при планировании чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или Тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг (в зависимости от наличия того или иного препарата).
- Антикоагулянты прямого действия (не обязательно на догоспитальном этапе, при необходимости выбор из ниже перечисленных, что есть):
- Нефракционированный гепарин (НФГ) показано применение внутривенно болюс 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД). • При планируемой срочной или ранней инвазивной стратегии препаратом вы- бора должен быть либо НФГ, либо бивалирудин.
- Бета-блокатор – Метопролол тартрат при тахикардии или артериальной гипертензии (без симптомов СН) в/в 5 мг 2-3 раза с интервалом как минимум 2 мин до общей дозы 15 мг, под контролем артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) (IIа С).
- Атропин в дозе 0,25 – 0,5 - 1 мг в/в в случае брадикардии в сочетании с гемодинамической нестабильностью.
Госпитальный этап Шаг 1: Первоначальная оценка. - Пациент с болями в грудной клетке и подозрением на ОКС должен быть немедленно осмотрен квалифицированным врачом. В первую очередь пациенту сразу же ставят рабочий диагноз, на котором будет основана стратегия лечения. Для оценки используются следующие критерии:
- качество дискомфорта/боли в груди и физикальное обследование, ориентированное на выявление симптомов;
- оценка вероятности ИБС (возраст, факторы риска, перенесенные ИМ, ЧКВ, АКШ;
- ЭКГ в 12 стандартных отведениях (для определения отклонения сегмента ST или другие нарушения).
- На основании этих результатов, которые должны быть получены в течение 10 мин после первого медицинского контакта, пациенту ставится один из трех основных рабочих диагнозов: ОКС с подъемом сегмента (сп) ST; ОКС без подъема сегмента (бп) ST; ОКС маловероятен (присваивается только тогда, когда другое объяснение очевидно, напри- мер, травма грудной клетки). Производится забор крови на тропонин и обязательный минимум первоначальных анализов.
- В зависимости от ниже установленных критериев риска пациент незамедлительно госпитализируется: высокого и промежуточного риска в ОРИТ/БИТ для мониторинга жизненных функций и риска возникновения рецидива ишемии, низкого риска в кардиологическое/терапевтическое отделение.
Достарыңызбен бөлісу: |
