СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У РАБОЧИХ ХЛОПКОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА

Цель исследования: Оценка биоэлектрической активности миокарда и внутрисердечной гемодинамики доплерэхокардиографическим методом у работающих хлопкоперерабатывающего производства, разработка критериев донозологической диагностики.

Методы исследования. Для изучения влияния хлопковой пыли, содержащей фосфорорганические соединения, на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у работающих хлопкоперерабатывающего производства проведено электрокардиографическое и доплерэхокардиографическое исследование.

Результаты исследования. При анализе данных электрокардиографии рабочих хлопкоперерабатывающего производства было выявлено, что основным ритмом сердца был синусовый ритм. Синусовая тахикардия встречалась у (4,6%) рабочих при стаже от 1-5 лет, при стаже 6-10 лет - у (2,7%), при стаже 11-15 лет - у (3,7%) рабочих, при стаже 16-20 лет у - (4,6%) и при стаже более 20 лет у - (6,5%). Синусовая брадикардия встречалась у (11,1%) рабочих при стаже 1-5, а в стажевых группах 6-10 лет, 16-20 лет и более 20 лет - у (0,9%). Эктопические нарушения по типу экстрасистолии обнаруживали нечасто: желудочковая экстрасистолия встречалась у (1,8%) рабочих при стаже от 1-5 лет и более 20 лет, предсердная - у (1,8%) рабочих при стаже от 1-5лет и 16- 20 лет. Нарушения проводимости сердца в виде атриовентрикулярной блокады I степени встречались у (6,5%) рабочих при стаже 1-5 лет, у (2,7%)- при стаже 6-10 лет, при стаже 11-15 лет и при стаже 16-20 лет - у (1,8%) рабочих. Нарушения проводимости сердца в виде блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса встречались при стаже 6-10 лет, 11-15 лет и 16-20 лет у (1,8%) рабочих. Очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости встречались при стаже 1-5 лет и при стаже 16-20 лет у (1,8%).

Нарушения процессов реполяризации у 51,8 % рабочих завода были в виде изменении зубца Т сглаженных, отрицательных, вагусных. Вагусные изменения были наиболее характерны для рабочих при стаже 1-5 лет и встречались у (6,5%) рабочих, в стажевых группах 6-10 лет встречались у (2,7%) рабочих, при стаже 11-15 лет у (12%); удлинение электрической систолы интервала QT при стаже 11-15 лет встречалось у (4,6%) рабочих, при стаже 16-20 лет - у (6,5%) и при стаже более 20 лет у (5,5%). Как известно, удлинение продолжительности реполяризации желудочков говорит о более длительном периоде относительной рефрактерности и представляет определенную опасность желудочковыми аритмиями. Гипертрофия правого предсердия встречалась у 1,8% рабочих при стаже 16-20 лет, гипертрофия левого желудочка у 1,8% при стаже более 20 лет. По данным анализа ЭКГ выявлено, что для рабочих подготовительного цеха хлопкоперерабатывающего производства характерной особенностью являются изменения конечной части желудочкового комплекса-сегмента S-T и зубцов Т, отражающие процесс реполяризации клеточных мембран. С увеличением стажа работы во вредных условиях хлопкоперерабатывающего производства от 0-5 до 20лет и более процент патологических ЭКГ нарастает. Частота случаев нарушения процессов проводимости и дистрофических изменений миокарда у рабочих основной группы превышает аналогичные у рабочих контрольной группы: процессов проводимости в 1,3 раза, дистрофических изменений в - 4,7 раза.

В результате анализа данных ЭхоКГ у рабочих основной группы было выявлено достоверное увеличение систолических и диастолических размерных и объемных показателей левого желудочка КСР, КСО и КДР, КДО при стаже более 15 лет. Ударный объем нарастал до 20 лет стажа и снижался при стаже более 20 лет. Показатели систолической функции левого желудочка фракция изгнания (ФИ) и степень укорочения передне-заднего размера ЛЖ (∆S) были снижены наиболее при стаже более 10 лет. ММЛЖ, ИММЛЖ, Тмжп, Тзслж –показатели гипертрофии левого желудочка достоверно нарастали начиная со стажа работы 6-10 лет, однако не выходили за пределы допустимых нормативных значений. Как показывают результаты доплерэхокрдиографических исследований кровотока через митральный клапан, у практически здоровых рабочих митральный кровоток изменен, первый пик Е, отражающий раннее диастолическое наполнение начинает достоверно снижаться при стаже 11-15 лет - (73,4±1,64; р<0,05), при стаже 16-20 лет - (64,5±6,1; р<0,05), наибольшего снижения достигает при стаже более 20 лет - (63,9±4,5; р<0,01), по сравнению с контрольной группой 78,12±1,3 (таблица 1).

В силу снижения пика Е отмечается достоверное снижение соотношения Е/А трансмитрального кровотока при стаже 11-15 лет (1,22±0,02; р<0,01), чего не наблюдалось у контрольной группы, свидетельствующее о диастолической дисфункции левого желудочка.

У рабочих основной группы ХПП первый пик Е трикуспидального кровотока, отражающий раннее диастолическое наполнение также изменен. Достоверное снижение пика Е начинает отмечаться при стаже 11-15 лет-(67,9±4,1; р<0,05), при стаже 16-20 лет - (62,7±5,9; р<0,05), наибольшего снижения достигает при стаже более 20 лет - (61,54±6,3; р<0,05), по сравнению с контрольной группой 78,03±1,2. В силу снижения пика Е отмечается достоверное снижение соотношения Е/А транстрикуспидального кровотока, при стаже 11-15 лет (1,21±0,05; р<0,05), свидетельствующее о диастолической дисфункции правого желудочка.

Как показали результаты эхо-, и доплеркардиографичесих исследований, существует тесная взаимосвязь между альвеолярной гипоксией, снижением релаксации, упруго-эластических свойств миокарда левого желудочка, ослаблением сократительной способности сердца и нарастанием периферического сопротивления сосудов, что значительно усугубляло нарушение гемодинамических характеристик сердца у рабочих хлопкоперерабатывающего производства при хроническом воздействии хлопковой пыли.

Выводы: Установленные ЭКГ изменения указывают на нарушение функциональной способности миокарда, которое обусловлено наличием дистрофических изменений в сердечной мышце, а также экстракардиальными влияниями, преимущественно вагусными, связанными с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Доплерэхокардиографические данные у рабочих характеризовались морфофункциональными изменения сердца, отражающими при стаже 11-15 лет диастолическую и систолическую дисфункцию левого желудочка, при стаже 16-20 лет - увеличение размерных и объемных показателей миокарда левого желудочка, и более 20 лет – снижение сократительной функции левого желудочка; критериями донозологической диагностики являются: изменение конечно-систоличнского объема (КСО), конечно-диастолического объема (КДО), толщины межжелудочковой перегородки (Тмжп), толщины задней стенки левого желудочка (Тзслж), массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), пика Ем, пика Ет.

1. 
   Дахбай Б., Атшабарова С.Ш., Нурмаганов М.К., Сарсенбеков Ж.М. Гигиена сельского хозяйства на современном этапе // Гигиена труда и медицинская экология. - 2005. - №2. - С.3-9.
   
2. 
   Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. - М.: Медицина, 1993. - 186 с.
   
3. 
   Моисеев С.В., Корнев Б.М., Эвентов А.З. и др. Современные методы исследования в диагностике саркоидоза сердца // Кардиология. - 1998. - №7. - С.41-44.
   

УДК 616.127:616-003.661

В работе М.И.Поповича, М.А.Голикова была предпринята попытка выяснить влияние пестицидов. Наблюдалось прогрессирующее снижение МОС при сниженной частоте сокращений. При этом повышался показатель диастолической упругости желудочка [4]. Причиной возникновения повышенной диастолической упругости обычно считается фиброз, возникающий на месте микронекрозов [5]. Увеличение этого показателя в опытах на нормальных сердцах может быть обусловлено как дилатацией левого желудочка, так и развитием контрактуры миофибрилл в части клеток из-за недостаточности энергообразования [6]. Модификация липидного бислоя в процессе свободнорадикального окисления мембран, являясь универсальной неспецифической реакцией организма на действие различных экстремальныных факторов как производственной среды, так и экологической, объясняет механизм развития энергодефицитного состояния клеток миокарда, приводящее к снижению сократительной способности миокарда [7].

Известный факт существования корреляции между показателями центральной гемодинамики, полученные с помощью эхокардиографии дает возможность использовать этот метод для определения «морфофункционального типа» поражения миокарда [8]. Условия труда в хлопкоперерабатывающем производстве, относящиеся к категории вредных до последнего времени не были исследованы с оценкой экспериментальных аспектов, с выявлением причинно-следственных закономерностей патологии сердечно-сосудистой системы [9].

В связи с вышеизложенным, становится очевидной актуальность изучения состояния системы кровообращения на основе комплексной клинико-функциональной, экспериментальной оценки с использованием широкого диапазона современных методов исследования, изучения патофизиологических механизмов токсического действия пестицидов на организм, что позволит улучшить раннюю диагностику интоксикации и разработать новые методы профилактики и лечения при острых и хронических отравлениях лиц, работающих с пестицидами, определить ранние критерии диагностики патологии сердечно-сосудистой системы для возможности донозологической коррекции.

Цель исследования: Оценка морфофункциональных изменений сердечно-сосудистой системы у работающих хлопкоперерабатывающего производства эхокардиографическим методом и экспериментальное обоснование развития патологии миокарда при хроническом воздействии хлопковой пыли, содержащей фосфорорганические пестициды.

Методы исследования: Для изучения влияния хлопковой пыли, содержащей фосфорорганические соединения, на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы проведены эхокардиографические исследования у рабочих хлопкоперерабатывающего производства и экспериментальное исследование на беспородных крысах подвергавшихся ингаляционной затравке хлопковой пылью, содержащей фосфорорганические соединения.

Результаты исследования: Как видно из таблицы 1, у практически здоровых рабочих конечно-систолический размер (КСР), конечно-диастолический размер (КДР), конечно-диастолический объем (КДО) имели тенденцию к росту во всех стажевых группах по сравнению с группой контроля. Показатели сократительной систолической функции левого желудочка у рабочих основной группы характеризовались следующим образом: ударный объем УО имел тенденцию к увеличению в стажевых группах до 16 лет, а при стаже 16-20 лет УО был достоверно увеличен (83,5±0,84 мл; р<0,01), что было обусловлено соответствующим увеличением КДО левого желудочка. В стажевой группе более 20 лет составил 76,8±3,64 мл и имел тенденцию к снижению, по сравнению с контрольной группой, где УО равен 78,6±1,22 мл. Другие показатели показатели систолической функции левого желудочка были снижены по сравнению с контролем: фракция изгнания (ФИ), значение сократительной способности левого желудочка (∆S) достоверно снижалась у рабочих основной группы со стажа 11-15 лет по сравнению с группой контроля.

У практически здоровых рабочих толщина задней стенки левого желудочка (Тзслж) достоверно увеличивалась при стаже 16-20 лет и составила (1,01±0,07 см; р<0,05), в остальных стажевых группах значения Тзслж не имели достоверных отличий от контрольной группы 0,82±0,02 см. Толщина межжелудочковой перегородки Тмжп постепенно увеличивалась во всех стажевых группах. Показатели ММЛЖ постепенно нарастали, достоверно увеличивались при стаже 11-15 лет - (194,7±5,5г; р<0,01) и при стаже 16-20 лет (200,2±6,7г; р<0,001), с тенденцией к снижению при стаже более 20 лет 165,2±4,5г, по сравнению с контролем 171,39±2,6г. Показатели ИММЛЖ достоверно были повышены при стаже 11-16 лет-(123± 2,3г/м2 ; р<0,001), и при стаже 16-20 лет-(125±1,0г/м2 ; р<0,001), а при стаже более 20 лет снижались (90,7±2,4г/м2) по сравнению с группой контроля 94,8± 2,8 г/м2. В результате анализа данных ЭхоКГ у рабочих основной группы было выявлено достоверное увеличение систолических и диастолических размерных и объемных показателей левого желудочка КСР, КСО и КДР, КДО при стаже более 15 лет. Ударный объем нарастал до 20 лет стажа и снижался при стаже более 20 лет. Показатели систолической функции левого желудочка фракция изгнания (ФИ) и степень укорочения передне-заднего размера ЛЖ (∆S) были снижены наиболее при стаже более 10 лет. ММЛЖ, ИММЛЖ, Тмжп, Тзслж –показатели гипертрофии левого желудочка достоверно нарастали начиная со стажа работы 6-10 лет, однако не выходили за пределы допустимых нормативных значений.

Полученные данные по исследованию кровотока и кровенаполнения в правом и левом желудочке у рабочих хлопкоперерабатывающего производства согласуются с литературными данными, свидетельствующими о проявлении «дефекта диастолы» - постепенного исчезновения эффективного расслабления сердечной мышцы и повышения диастолического напряжения при гипертрофии и гипоксии [10].

Установленные в наших исследованиях морфофункциональные изменения сердца у рабочих основной группы указывают о возможном влиянии изменений микроциркуляции, развития фиброзной ткани и непосредственным повреждающим действием пестицидов, содержащихся в хлопковой пыли. В пользу этого свидетельствует данные экспериментальных работ. В условиях длительного воздействия хлопковой пыли, содержащей пестициды в силу снижения окислительных процессов возникает энергодефицит в миокардиоцитах, который изменяет функцию сердца, его структуру и регуляцию. При гистологическом исследовании миокарда экспериментальных животных через 2 месяца после ингаляции хлопковой пылью выявили значительные расстройства гемоциркуляции как в интрамуральных сосудах на всех уровнях и порядках ветвления так и на уровне микроциркуляции. Сладж-феномен развивался как в артериолах, так и венулах с очаговым выключением капиллярного кровообращения. Уровень гликогена в кардиомиоцитах достоверно снижался. Гранулы гликогена носили мелкозернистый или пылевидный характер. При гистологическом исследовании миокарда через 4 месяца выявлялись диффузные поражения в кардиомиоцитах сердечной мышцы дистрофического характера с усилением патоморфологических изменений сосудистого русла.

Вывод: Результаты эхокардиографических данных и экспериментальных исследований показали, что при длительном воздействии хлопковой пыли возникают значительные морфофункциональные изменения миокарда у рабочих, также структурно-морфологические изменения как в ткани сердца, так и в сосудах экспериментальных животных и свидетельствуют о кардиотоксическом эффекте хлопковой пыли, содержащей фосфорорганические соединения.

Таблица 1 - Показатели сократительной способности миокарда левого желудочка у рабочих основной группы