Синдром хронической сердечной недостаточности. Определение. Этиология. Классификация оcch (2002). Патогенез развития основных клинических симптомов. Клинические проявления право и левожелудочковой сердечной недостаточности. Такт
жүктеу/скачать 161.93 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 7.ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
| 6.ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Общий анализ крови. Стандартный диагностический набор лабо- раторных исследований у пациента с ХСН включает определение сле- дующих показателей: гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ крови. Определение концентрации элек- тролитов плазмы, креатинина, глюкозы, печеночных ферментов. Опреде- ление этих показателей крови используется для выявления осложнений ХСН, таких как анемия, хроническая почечная недостаточность. Анемия является фактором, усугубляющим течение ХСН. Повышенный гемогло- бин может свидетельствовать о легочном происхождении одышки. При застое крови в печени может наблюдаться повышение активности пече- ночных ферментов. Общий анализ мочи. Проведение анализа мочи целесообразно для выявления протеинурии и глюкозурии, возможного наличия независимой первичной почечной патологии или сахарного диабета — состояний, про- воцирующих развитие или усугубляющих течение ХСН. Определение натрийуретических пептидов. Доказана тесная связь между тяжестью сердечной дисфункции (прежде всего ЛЖ) и содержани- ем в плазме мозгового натрийуретического пептида. С клинической точки зрения наиболее оправдано использование этого теста для исключения ди- агноза ХСН. 7.ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ Электрокардиография. Характерных ЭКГ-признаков СН не сущест- вует. Тем не менее, при анализе ЭКГ следует обращать внимание на нали- чие признаков гипертрофии левых и правых отделов сердца, ишемических и рубцовых (патологические зубцы Q) изменений в миокарде, нарушений в проводящей системе сердца и аритмий. Можно обнаружить низкий вольтаж ЭКГ, неспецифические диффузные изменения сегмента ST. Нормальная ЭКГ при ХСН — исключение из правил. Рентгенография органов грудной клетки. При подозрении на ХСН необходимо обратить внимание на кардиомегалию (кардиоторакаль- ный индекс > 50 %) и признаки венозного легочного застоя. Кардиомега- лия — свидетельство вовлеченности сердца в патологический процесс. Ключом к диагнозу может стать конфигурация сердца (например, мит- ральная конфигурация при митральном стенозе). Наличие венозного за- стоя (и его динамика) используется для характеристики тяжести заболева- ния и служит объективным критерием эффективности терапии. Венозный застой проявляется в виде гомогенности корней легких, усиления легочно- го рисунка, при этом очертания отдельных элементов становятся нечетки- ми в результате отечности периваскулярной ткани. Определяется плев- ральный выпот (гидроторакс). Таким образом, метод предоставляет объек- тивные доказательства СН. Эхокардиография. Данной визуализирующей методике отводится первостепенная роль в диагностике ХСН. ЭхоКГ позволяет уточнить ха- рактер поражения миокарда, наличие дисфункции и ее характер (систоли- ческая, диастолическая, смешанная) и провести динамическую оценку со- стояния сердца и гемодинамики. ЭхоКГ используется для оценки состоя- ния клапанного аппарата (регургитация, стенозы, пороки), выявления из- менений эндокарда (вегетации, тромбы) и перикарда (жидкость в полости перикарда), патологии крупных сосудов. Важнейшим гемодинамическим параметром является фракция выброса ЛЖ, отражающая сократительную способность миокарда ЛЖ. Определение ФВ ЛЖ позволяет дифференци- ровать пациентов с систолической дисфункцией от больных с диастоличе- ской ХСН. У 70–80 % больных ХСН выявляется систолическая дисфунк- ция, которая проявляется низкой величиной фракции выброса (менее 30– 35 %) и дилатацией полости ЛЖ (КДР ЛЖ 6 см и более). Низкая ФВ ЛЖ является маркером негативного прогноза. В случае недостаточной инфор- мативности ЭхоКГ, выполненной в условиях покоя, а также при ИБС це- лесообразно проведение дополнительных исследований: чреспищеводной ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ. Суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование) проводится при наличии симптоматики, связанной с наличием аритмий или их вероятностью (субъективных ощущений перебоев в работе сердца, сопровождающихся головокружениями, синкопальными состояниями в анамнезе), а также для диагностики эпизодов ишемии миокарда. Нагрузочные тесты с ЭКГ (тредмил-тест или велоэргометрия) про- водятся не для диагностики, а для оценки функционального статуса паци- ента и эффективности лечения, определения степени риска. Сцинтиграфия миокарда позволяет определить характерный сим- птом СН — замедление скорости кровотока. Катетеризация полостей сердца — самый точный метод диагно- стики заболеваний сердца, позволяет измерить внутрисердечное давление, давление в легочной артерии, размеры полостей сердца, оценить степень клапанных стенозов, определить анатомию и проходимость коронарных артерий. Поскольку катетеризация — инвазивный метод исследования, сопряженный с определенным риском, она рекомендуется лишь ограни- ченной группе больных, имеющих перспективы ликвидации СН при выяв- лении ее этиологии (например, с целью прогнозирования эффекта при протезировании клапанов). Оценка функции легких проводится для исключения легочного генеза одышки. Оцениваются параметры пиковой объемной скорости экс- пираторного потока. При ХСН они могут быть снижены, но не до такой степени, как при обструктивных заболеваниях легких. жүктеу/скачать 161.93 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|