Синдром хронической сердечной недостаточности. Определение. Этиология. Классификация оcch (2002). Патогенез развития основных клинических симптомов. Клинические проявления право и левожелудочковой сердечной недостаточности. Такт
жүктеу/скачать 161.93 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 13.МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
| 12.РЕЖИМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Вне зависимости от стадии ХСН покой не обязателен. Всем пациен- там с I–IV ФК ХСН при отсутствии декомпенсации рекомендуется физи- ческая реабилитация. Выбор режима нагрузок определяется исходной то- лерантностью при помощи 6-минутного теста. Для пациентов, проходящих менее 150 м (III, IV ФК), на начальном этапе рекомендуются лишь упражнения для тренировки мышц вдоха и выдоха (раздувание шарика или резиновой игрушки по несколько раз в день), упражнения сидя. При стабилизации состояния пациента повторяют 6-минутный тест. Если пройденное расстояние превышает 200 м, реко- мендуют переход к физическим нагрузкам в форме ходьбы. Для пациентов, проходящих при 6-минутном тесте ходьбы хотя бы 350 м, показаны динамические нагрузки, прежде всего в виде ходьбы. Проводить отпуск желательно в привычной климатической зоне. При выборе способа перемещения отдавать предпочтение непродолжи- тельным (до 2–2,5 часов) авиационным перелетам. Длительные перелеты чреваты возникновением обезвоживания, усилением отеков нижних ко- нечностей, развитием тромбоза глубоких вен голеней. Противопоказано длительное вынужденное положение. Рекомендуется вставание, ходьба или легкая гимнастика каждые 30 минут. 13.МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные группы соответственно степени доказанности. 1 Основные — это лекарственные средства, эффект которых дока- зан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН. К ним относятся шесть классов лекарственных средств: а) ингибиторы АПФ — показаны всем больным с ХСН вне за- висимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации; б) ß-адреноблокаторы применяют дополнительно к ингибиторам АПФ сверху; в) антагонисты рецепторов к альдостерону — применяют вместе с ингибиторами АПФ и ß-адреноблокаторами у больных с выра- женной ХСН; г) диуретики — показаны всем больным при клинических сим- птомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в орга- низме. Предпочтение следует отдавать тиазидным препаратам (гидро- хлортиазид), и лишь при их недостаточной эффективности переходят к на- значению петлевых диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота, буме- танид). Прием диуретиков должен быть ежедневным в минимальных до- зах, позволяющих добиться необходимого положительного диуреза: для активной фазы лечения — + 800–1000 мл/сутки, для поддерживающей фа- зы — + 200 мл к количеству потребленной жидкости; д) сердечные гликозиды — в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, средство выбора — при постоянной форме мерца- тельной аритмии; е) антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА) применя- ют в случае непереносимости ингибиторов АПФ, а также как средство первой линии наряду с ингибиторами АПФ для блокады РААС при кли- нически выраженной декомпенсации. К нейрогормональным регуляторам относят четыре из шести клас- сов основных препаратов: ингибиторы АПФ, ß-адреноблокаторы, антаго- нисты альдостерона и АРА. 2 Дополнительные — лекарственные средства, эффективность и безопасность которых показана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения: а) статины — рекомендуются к применению у всех больных с ишемической этиологией ХСН; б) непрямые антикоагулянты — при риске тромбоэмболиче- ских осложнений; в) ингибиторы вазопептидаз — новые нейрогормональные мо- дуляторы; 3 Вспомогательные — это лекарственные средства, применение и влияние на прогноз больных с ХСН которых диктуется определенными клиническими ситуациями: а) периферические вазодилататоры — нитраты — применяют- ся при сопутствующей стенокардии; б) блокаторы медленных кальциевых каналов — длительно дей- ствующие дигидропиридины — при упорной стенокардии и стойкой АГ; в) антиаритмические средства в основном III класса — при опасных для жизни желудочковых аритмиях; г) аспирин (и другие антиагреганты) — для вторичной профи- лактики после перенесенного острого инфаркта миокарда; д) негликозидные инотропные стимуляторы — при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией; е) кортикостероиды — симптоматические средства при упор- ной гипотонии; ж) цитопротекторы (предуктал, милдронат) — для улучшения функционирования кардиомиоцитов при ХСН, связанной с ИБС. жүктеу/скачать 161.93 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|