Синдром хронической сердечной недостаточности. Определение. Этиология. Классификация оcch (2002). Патогенез развития основных клинических симптомов. Клинические проявления право и левожелудочковой сердечной недостаточности. Такт
жүктеу/скачать 161.93 Kb.
|
| 8.Классификация ХСН
Классификация служит для суждения о степени тяжести заболева- ния, о качестве жизни, работоспособности и прогнозе, позволяет вырабо- тать стратегию лечения и судить о ее эффективности. В странах СНГ не- редко используется классификация ХСН, предложенная Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко в 1935 г. и включающая три стадии (I, II A, II Б и III). С 1964 г. в практике кардиологов и кардиохирургов широко применяется простая и доступная для практического врача функциональная классифи- кация Нью-Йоркской кардиологической ассоциаци (NYHA). Обе эти клас- сификации легли в основу современной классификации ХСН Общества специалистов по СН, принятой в нашей стране. Стадийность болезни (поражения) сердца, которая может ухудшать- ся со временем несмотря на лечение, не связана напрямую с функцио- нальным классом. Стадия болезни (табл. 1) характеризует степень пора- жения сердца, а функциональный класс (табл. 2) — способность пациента к выполнению нагрузок, т. е. к физической активности. Функциональные классы ХСН могут изменяться на фоне лечения как в одну сторону, так и в другую. Так, например, больной с тяжелым поражением сердца, соответ- ствующим II Б стадии по Василенко-Стражеско, на фоне адекватной тера- пии может быть способен выполнять нагрузку на уровне II ФК NYHA. Больной с ХСН II A, поступающий в клинику с приступом сердечной аст- мы, имеет IV ФК по NYHA, а при выписке может быть способен выпол- нить нагрузку на уровне I ФК. При формулировке кардиологического диагноза необходимо указы- вать стадию и функциональный класс ХСН. Примеры формулировки диагноза: 1 ИБС: стенокардия напряжения ФК I, атеросклеротический кар- диосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Артериальная ги- пертензия II степени, риск 4 Н I. ФК I. 2 Дилатационная кардиомиопатия, постоянная форма фибрилляции предсердий, тахиситолический вариант. Н II Б. ФК IV. Правосторонняя за- стойная пневмония. Гепатомегалия. «Застойная почка». Отеки. Таблица 1 Стадии ХСН Стадия заболевания (поражения) сердца Степень поражения сердца I — начальная Гемодинамика не нарушена. Скрытая СН II А — клинически выраженная Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно II Б — тяжелая Выраженные изменения гемодинамики в обо- их кругах кровообращения III — конечная Выраженные изменения гемодинамики и тя- желые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек) Таблица 2 Функциональные классы ХСН Функциональный класс Способность к физической активности I ФК Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемо- стью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную на- грузку больной переносит, но она может сопровождаться одыш- кой и/или замедленным восстановлением сил II ФК Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность со- провождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением III ФК Заметное ограничение физической активности: в покое симпто- мы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появ- лением симптомов IV ФК Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности Для объективизации функционального статуса больных ХСН ис- пользуют тест ходьбы в течение 6 минут. Этот метод широко использу- ется в последнее десятилетие в международной практике и позволяет оце- нить толерантность пациента к физическим нагрузкам, используя мини- мальные технические средства. Суть его заключается в том, что нужно измерить, какую дистанцию в состоянии пройти пациент в течение 6 ми- нут. Для этого требуются лишь часы с секундной стрелкой и рулетка (лучше заранее разметить больничный или поликлинический коридор). Пациента просят двигаться по коридору в течение 6 минут. Если пациент пойдет слишком быстро и вынужден будет остановиться, эта пауза вклю- чается в 6 минут. В итоге определяется физическая толерантность больно- го к нагрузкам (табл. 3). Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы. Пройденная дистанция < 300 м указывает на неблагоприятный прогноз. Оценка результата теста шестиминутной ходьбы Выраженность ХСН Дистанция 6-минутной ходьбы, м Нет ХСН I ФК ХСН II ФК ХСН III ФК ХСН IV ФК ХСН жүктеу/скачать 161.93 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|