Анатомическое строение желудка изучено достаточно подробно на макро-, микро- и ультраструктурном уровнях Лазовский Ю
жүктеу/скачать 402 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Методические рекомендации для преподавателей Под редакцией профессора В.В. Чернина Тверь 2011 Понятие и определение.
|
ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава Кафедра факультетской терапии Г.С. Джулай ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ Методические рекомендации для преподавателей Под редакцией профессора В.В. Чернина Тверь 2011 Понятие и определение. К настоящему времени основные дефиниции, касающиеся гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), определены достаточно четко. Современное международное определение понимает под ГЭРБ патологическое состояние, развивающееся в тех случаях, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов (изжога и отрыжка) и/или развитие осложнений, наиболее распространенным из которых является рефлюкс-эзофагит (РЭ). Соответственно, диагноз ГЭРБ может быть правомерно установлен как только на основании типичных клинических признаков, так и при инструментальном подтверждении наличия гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) с кислым, слабокислым, щелочным или газообразным рефлюксатом (рН-мониторирование в разных его модификациях) либо при обнаружении морфологических изменений слизистой оболочки пищевода (эндоскопическое исследование, гистологическое изучение биоптатов из пищевода). В соответствии с «Монреальским определением и классификацией гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» такие ассоциированные с ГЭРБ состояния, как астма, ларингит, кашель, рефлюксные эрозии зубов отнесены к числу ее экстраэзофагеальных проявлений. Предполагается также причинно-следственная связь ГЭРБ с фарингитом, синуситом, рецидивирующим средним отитом, идиопатическим легочным фиброзом. Консенсус, достигнутый в Генвале (Бельгия) в 1997 г. группой специалистов из разных стран на основе принципов доказательной медицины, придал ГЭРБ статус самостоятельной нозологической единицы (Dent J. et al., 1999). В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) она представлена в рубрике К21 и подразделена на две формы: ГЭРБ с эзофагитом (К21.0) и ГЭРБ без эзофагита (К21.1). Эти формы соответствуют терминам «эндоскопически позитивная ГЭРБ» и «эндоскопически негативная ГЭРБ». Последняя форма предполагает возможность наличия слабо выраженного катарального РЭ. В основе эндоскопически позитивной формы ГЭРБ лежит пептический эзофагит или РЭ разной степени выраженности (от катарального преимущественно в дистальном отделе пищевода до эрозивно-язвенного с наличием эрозий либо язв над зоной пищеводно-желудочного перехода), а также ассоциированные с эзофагитом осложнения (стриктуры пищевода, пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода). Диагностические трудности возникают при эндоскопически негативной форме ГЭРБ, при которой в отсутствие морфологических признаков РЭ имеют место типичный рефлюксный синдром (изжога, кислая отрыжка и регургитация) или рефлюксные боли в грудной клетке либо их экстраэзофагеальные эквиваленты. жүктеу/скачать 402 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|