Кафедра философии, биомедицинской этики и гуманитарных наук
ТЕМА 8: КЛАССИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ БИОЭТИКИ (ЭВТАНАЗИЯ), ИХ АНТИНОМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР И ИНТЕРВАЛЬНАЯ (КОНТЕКСТНО-ЗАВИСИМАЯ) МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРЕШЕНИЯ
жүктеу/скачать 3.74 Mb.
|
| ТЕМА 8: КЛАССИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ БИОЭТИКИ (ЭВТАНАЗИЯ), ИХ АНТИНОМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР И ИНТЕРВАЛЬНАЯ (КОНТЕКСТНО-ЗАВИСИМАЯ) МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРЕШЕНИЯ.
• Продолжительность занятия – 3 акад.часа (135 мин) • Цель – формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1) • Уровень подготовленности по теме В результате изучения темы студент должен уметь - использовать в практической деятельности основные этические документы международных и отечественных профессиональных медицинских ассоциаций и организаций; - использовать методы и приемы философского анализа этических проблем - руководствоваться принципами гуманизма и общечеловеческими ценностями при реализации своей профессиональной деятельности - вести дискуссии в условиях плюрализма мнений, применяя различные этические способы разрешения конфликтов Студент должен знать - морально-этические нормы биомедицинской этики - знать основные этические термины и понятия - основные этические теории - модели биоэтики У студента должны быть выработаны навыки - нравственной культуры, изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления, морально-этической аргументации, ведения дискуссий - владения принципами и правилами биомедицинской этики - владеть аргументацией для решения проблемных этико-правовых вопросов социальной работы, защиты интересов клиента • Хронокарта занятия: семинар – 135 мин. 1. Опрос по предложенным вопросам 30 мин 2. Выступление студентов с презентациями 25 мин 3. Обсуждение, дискуссия по темам рефератов 30 мин. 4. Работа с терминологическим словарем 10 мин. 5. Объяснение преподавателя основных проблем данной темы 15 мин. 6. Решение ситуационных задач 15 мин. 7. Заключительное тестирование по теме занятия 10 мин. • Вопросы семинара: 1. Эвтаназия: история вопроса. Понятие эвтаназии и ее виды. 2. Феномен доктора Дж.Кеворкяна (помощь в смерти). Этические проблемы эвтаназии. Понятие «скользкий склон». 3. Паллиативное лечение. Хосписное движение как альтернатива «смерти с участием врача». • Темы рефератов: 1. Дилемма доктора: проблема эвтаназии. 2. Принцип автономии и право на добровольную эвтаназию 4. Культурно-религиозные и философско-нравственные аспекты смерти человека. • Темы докладов и презентаций: 1. Проблема суицида: морально - психологический аспект. 2. Проблема эвтаназии: морально-психологический аспект. "Умирание с достоинством". 3. Смерть как «стадия жизни». Опыт паллиативного лечения. 4. Паллиативное лечение и хосписное движение. • Объекты изучения: Основные понятия (термины для словаря): эвтаназия, «скользкий склон», хоспис, паллиативное лечение Основные проблемы: ЭВТАНАЗИЯ обозначает сознательное и умышленное действие, направленное на прерывание жизни другого человека, и предусматривает следующие условия: объект действия — дееспособный и располагающий всей полнотой информации человек, имеющий неизлечимое заболевание и добровольно попросивший о прерывании своей жизни. Субъект действия знает о состоянии объекта и его желании умереть и совершает действие, основной целью которого является прерывание жизни объекта эвтаназии; действие производится из сострадания и без материальной заинтересованности. ВИДЫ ЭВТАНАЗИИ: Прежде всего, различают активную и пассивную эвтаназию. Активная эвтаназия — это введение врачом летальной дозы препарата. При пассивной эвтаназии прекращается оказание медицинской помощи с целью ускорения наступления естественной смерти. Западные специалисты, например, Совет по этике и судебным делам Американской Медицинской Ассоциации, вводят понятие «поддерживаемое самоубийство». От активной эвтаназии оно отличается формой участия врача. «Поддерживаемое самоубийство» — это содействие врача наступлению смерти пациента с помощью обеспечения необходимыми для этого средствами или информацией (например, о летальной дозе назначаемого снотворного). Кроме этого, вводится градация «добровольной», «недобровольной» и «непреднамеренной эвтаназии (невольной)». ЭВТАНАЗИЯ КАК ПРИМЕР БИОЭТА. Эвтаназия как биоэт-действие (деяние). Эвтаназия – деяние (действие или бездействие) врача по умерщвлению больного. Структура этого деяния как биоэта может быть рассмотрена с существующих в этой области либеральной и консервативной позиций. ЛИБЕРАЛЬНАЯ ПОЗИЦИЯ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ ЭВТАНАЗИИ, разрешая некоторые виды эвтаназии, оперирует понятиями «права больного на смерть», в том числе на «достойную смерть», апеллирует к идее милосердия к страдающему больному или к его близким. КОНСЕРВАТИВНАЯ ПОЗИЦИЯ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ ЭВТАНАЗИИ, наоборот, склонна запрещать любые виды эвтаназии, утверждая непринадлежность жизни человека ему самому и обращая внимание на опасность так называемого «скользкого склона» - возможности неконтролируемого расширения практики эвтаназии при первоначальном допущении даже редких и ограниченных ее случаев. Итак, разрешение ограниченной эвтаназии либералами и полное ее запрещение консерваторами – вот два возможных редукта в этой области. Но чего же именно это редукты? Этот вопрос не кажется простым, и уходит он корнями, как представляется, в следующие предпосылки. КАК МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНА ПРОБЛЕМА ЭВТАНАЗИИ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ИДЕИ СТРАДАНИЯ? Причиной эвтаназии является страдание человека, ставящее под вопрос смысл самого его существования. Либералы стоят здесь на позиции допущения подобного рода страдания, то есть утверждается как бы, что «существует обессмысливающее жизнь страдание», в то время как консерваторы пытаются найти смысл в любом страдании человека, полагая смысл человеческого существования неотрицаемым никаким страданием. Они как бы говорят: «всякое страдание осмысленно». ПРОБЛЕМА ЭВТАНАЗИИ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ УРОВНЕЙ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО Я: Представляется, что подобные позиции могли бы быть скоординированы между собой введением уровней человеческого Я. Выделим для простоты только два таких уровня, называя их условно «малое Я» и «большое Я». Определить их можно следующим образом. Все то, что может вытерпеть малое Я, может вытерпеть и большое Я (момент включения малого Я в большое). В то же время существует такое страдание, которое может вытерпеть большое Я, но не способно вытерпеть малое Я (момент отличия большого Я от малого). Соединение этих двух моментов определяет большое Я как с избытком включающее в себя Я малое. ПОЗИЦИИ ЛИБЕРАЛОВ И КОНСЕРВАТОРОВ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ ЭВТАНАЗИИ: Можно было бы сформулировать здесь следующие определения. Либералы как бы говорят, что есть только малое Я, для которого в определенных условиях (интервал эвтаназии) существуют непереносимые страдания. Поскольку большого Я нет, то нет и такой инстанции, которая могла бы оправдать подобное страдание, так что малое Я получает санкцию на свое уничтожение. Консерваторы же, наоборот, принимают словно только большое Я и призывают учитывать исключительно его определения. Любое страдание, говорят как бы они, переносимо большим Я, и потому нет ничего и ни в каких страданиях, что могло бы позволить это Я уничтожить. ПРОБЛЕМА ЭВТАНАЗИИ КАК НЕКОТОРОГО ВИДА БИОЭТА: Если эти две позиции представляют собой две редукции третьего состояния, то остается лишь один способ помыслить это третье состояние – допустить одновременное существование малого и большого Я личности. Но как же в этом случае проявит себя проблема эвтаназии? Положим, что вновь возникает непереносимое для малого Я страдание, которое, однако, переносимо и осмысленно с точки зрения большого Я. В этом случае мы имеем дело с некоторым транс-Я, которое сквозит через малое и большое Я, будучи способным как отождествлять себя с каждым из них, так и перетекать в своих определениях от одного из них к другому. В этом случае действия врачей должны, по-видимому, определяться природой транс-Я конкретного больного в конкретной ситуации, предполагая транс-практику деятельности, также способную определять себя по-разному в разных обстоятельствах. С одной стороны, консерваторы могут быть правы в том, что мы должны пытаться повлиять на определения транс-Я пациента в направлении отождествления с его большим Я, и здесь важную роль может сыграть духовное воздействие на больного. С другой стороны, в конкретных условиях для конретного человека может возникнуть ситуация необратимого отождествления его транс-Я с его малым Я. В этом случае в законодательствах ряда стран допускается возможность использования эвтаназии, но для этого необходим критерий необратимого отождествления транс-Я с малым Я больного при условии существования непереносимого для его малого Я страдания (назовем его для краткости критерием экстра-страдания, поскольку в этом случае речь идет о непереносимом малым Я страдании - страдании, выходящем за границы (экстра) переносимости малого Я). УСЛОВИЯ ДОБРОВОЛЬНОЙ ЭВТАНАЗИИ, ПРИНЯТЫЕ КОРОЛЕВСКОЙ ГОЛЛАНДСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИЕЙ: С этой точки зрения можно посмотреть на условия добровольной эвтаназии, принятые, например, Королевской голландской медицинской ассоциацией в 1973 г. Это следующие требования: 1) только врачи могут практиковать эвтаназию (условие более объективного уровня осуществления деяния эвтаназии), 2) просьбы об эвтаназии должны быть сделаны компетентными пациентами (это критерий обладания пациентом достаточным сознанием, достаточным уровнем эго, Я), 3) решения пациентов должны быть недвусмысленными, неоднократными и хорошо документированными (этим удостоверяется выраженность экстра-страдания как достаточного мотива принятия решения), 4) практикующий врач должен консультироваться с другим врачом (интерсубъектность как дополнительный фактор усиления объективности в принятии решения), 5) пациент не должен испытывать давление в принятии им решения (в принятии решения должно быть задействовано только эго, Я пациента), 6) пациент должен испытывать невыносимую боль или страдание, без перспективы их устранения (экстра-характер страдания для малого Я больного), 7) никакие другие меры не могут быть доступны, которые улучшили бы состояние и были бы приемлемы для пациента (условие физической неустранимости страдания и условие необратимого отождествления транс-Я пациента со своим малым Я). Таким образом, это в самом деле возможный критерий экстра-страдания, на основании которого делается вывод о допустимости использования эвтаназии. ВИДЫ БИОЭТОВ В ПРОБЛЕМЕ ЭВТАНАЗИИ: Это биоэт-объект транс-Я, которое может редуцироваться в свой биоредукт малого Я и эторедукт большого Я. Это биоэт-деяние, которое можно было бы назвать пара-эвтаназией, способное редуцировать себя биоредуктом проведения эвтаназии и эторедуктом запрета на эвтаназию. Разделяет два последние редукта критерий экстра-страдания, формулировка которого представляет такую же проблему в этой области, как формулировка подобных же пограничных критериев, разделяющих био- и эторедукты в проблеме статуса эмбриона и смерти-умирания. И в случае эвтаназии мы видим существование смешанной природы биоэтов с возможными редукциями к их чистым состояниям и проблемой формулировки своего рода критерия редуктивной демаркации, разделяющего подобные редукты. ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ применимо к пациентам всех возрастов — от ребенка с раком до пожилых людей, приближающихся к смерти. Главным аспектом паллиативного лечения, требующим особого внимания, является контролирование болевых ощущений. Врач, работающий с умирающим пациентом, должен иметь необходимые для этого навыки, а также, при необходимости, возможность консультаций со специалистами по паллиативному лечению. Кроме этого, врач не должен оставлять умирающего пациента и должен продолжать заботиться о нем, даже если лечение уже бесполезно. ХОСПИС – это учреждение, где стараются создать условия, приближенные к домашним. В хосписе неизлечимо больным пациентам обеспечивается достойное завершение жизненного пути. Паллиативная помощь, в том числе и в хосписах, должна основываться на следующих принципах: - поддержание жизни и приучение к отношению к смерти как к естественному процессу: не ускорять и не оттягивать наступление смерти; - устранять боль и другие тягостные симптомы; - сочетать физическую и духовную поддержку; - предлагать систему поддержки с целью помочь пациенту; - насколько это возможно, обеспечить ведение активного образа жизни до самой смерти; - предлагать поддержку семье больного. • Литература: 1. Моисеев В.И., Плютто П.А. Биомедицинская этика. СПб., 2011 С. 17-22 2. Бартко А.Н., Михайловска-Карлова Е.П. Биомедицинская этика. Часть 2. сайт кафедры философии МГМСУ http://philosophy-msmsu.narod.ru/Students.html С. 179-200 3. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. http://www.orthomed.ru/archive/KBE/Textbook/textbook.htm • Контрольные вопросы по теме семинара: - Что такое эвтаназия? Допустима ли смерть из сострадания? Аргументируйте свой ответ. - Виды эвтаназии. Какие из них допускаются в медицинской практике и почему? - Какими этическими принципами руководствуются сторонники и противники эвтаназии, и чем Вы объясните, что при реализации одних и тех же принципов, избираются альтернативные решения? - Что значит «скользкий склон» в проблеме эвтаназии? - Каковы либеральная и консервативная этические позиции по проблеме эвтаназии? - В чем особенность эвтаназии как биоэта? - Как может быть представлена проблема эвтаназии с точки зрения идеи страдания? - Как могла бы быть представлена проблема эвтаназии с точки зрения уровней человеческого Я? - В чем особенности работы хосписов и каковы их задачи? • Вопросы к зачету: 17. Проблема содействия в самоубийстве. 18. Эвтаназии: история вопроса. Эвтаназия: понятие и виды. Современное состояние проблемы. 19. Этика уважительного обращения с человеческим телом. • Примеры ситуационных задач: 1. Девушки, Патрина К.. (16 лет) и Шкерманова М. (13 лет), задушили соседку по дому, 32-летнюю Н.Баранникову. На суде они показали, что Б.Н. попросила их об этом, дабы не быть обузой мужу и дочери, так как находилась в парализованном состоянии после ДТП. Она обещала девочкам свои золотые изделия на сумму 8103 рубля. Девочки сначала пытались шприцем ввести пузырек воздуха для воздушной эмболии, не получилось; затем они задушили ее веревкой; взяли золото и в ломбарде получили за него 4750 рублей. Вопрос: можно ли квалифицировать действия девушек как эвтаназию? Поясните. Ответ: Нет, это убийство. Действия девушек нельзя квалифицировать как эвтаназию: мотив их действий–корыстный, смерть женщины – мучительная, они сами не медицинские работники. Баранникова относилась к категории больных, от которых могла поступить просьба об эвтаназии. Возможно, такая просьба и была. Статьей 45-й «Основ…» эвтаназия в России запрещена, ее проведение подпадает под ст. 105 УК РФ («Убийство»). 2. Больная девочка: возраст – 1 год и 8 месяцев, рост - 58 см., масса тела – 9 кг. Диагноз: гидроцефалия, лихорадка неясной этиологии. Один раз в неделю ребенку «выкачивали» жидкость из головы, но она становилась все больше и еще быстрее увеличивалась в размерах. Ежедневно внутривенно капельно вводились растворы через подключечный катетер, плюс лекарственные препараты, поддерживающие жизнедеятельность головного мозга. Девочка день ото дня слабела. Глаза она уже почти не открывала, внутричерепное давление было постоянно повышено. По просьбе матери жидкость из головы перестали выкачивать. Через три с половиной месяца девочка умерла. Вопрос: означает ли прекращение выкачивания жидкости из головы ребенка проведение эвтаназии? Поясните. Ответ: Да, означает. Прекращение выкачивания жидкости из головы пациентки есть нечто иное, как отказ от оказания медицинской помощи. Следствием отказа явилась смерть пациентки. Здесь имеет место пассивная эвтаназия. Просьбу об отказе от лечебных мероприятий высказала мама несовершеннолетней пациентки. Действия врачей соответствуют правовой норме, закрепленной статьей 20-й и статьей 54-й «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (2011). 3. Из сострадания к мукам безнадежно больного Н. и по его просьбе родственники упросили врача сделать больному инъекцию лекарства в смертельной дозе. Врач исполнил просьбу родственников. Больной умер. Вопрос: как следует квалифицировать действия врача? Ответ: В соответствии со статьей 45 «Основ…» (2011г.) и статьей 105 УК РФ действия врача можно квалифицировать как убийство, то есть умышленное причинение смерти другому человеку. В тоже время в действиях врача есть признаки активной эвтаназии: наличие просьбы пациента и близких, безнадежное состояние пациента, легкая смерть, мотив – сострадание, выполнивший эти действия – врач. 4. Неизлечимый больной,72 лет, страдающий раком прямой кишки, неоднократно просил врача ускорить наступление его смерти. Родственники из сострадания обещали врачу вознаграждение за процедуру эвтаназии. Врач отказался выполнить акт эвтаназии сам, но проконсультировал сына больного о способе введения и дозе яда. В отсутствие врача больному (с его согласия) была введена смертельная доза инсулина. Вопрос: имела ли место эвтаназия в данном случае? Поясните. Ответ: Да, имела. Это разновидность эвтаназии называется – ассистированный врачом суицид. Врач выступает в роли консультанта (ассистента), подсказавшего или выписавшего препарат и способ его введения. 5. В суде г. Белая Калитва был осужден гр. Н. за убийство своей парализованной матери. Ухаживая за ней и узнав от врачей, что вылечить мать, они не могут, он предложил ей прекратить мучения. Якобы заручившись ее согласием, он пытался задушить ее руками, но, не достигнув смерти, он нанес ей кухонным ножом несколько проникающих в грудь ран. На суде, заявив, что знает об эвтаназии, решил ее применить из сострадания. И хотя суд не признал этот мотив смягчающим убийство обстоятельством, журналисты обсуждали в печати его возможность. Вопрос: можно ли признать действия гр.Н. эвтаназией? Поясните. Ответ: Нет, это убийство. Во-первых, в России эвтаназия запрещена законом: ст. 45-я «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (2011). Во-вторых, если отвлечься от правовой нормы, условиями эвтаназии выступают: просьба пациента; безнадежность его состояния; безболезненный уход из жизни; сострадание как мотив лица, проводящего эвтаназию; проводится медицинским работником. Все эти условия отсутствовали в действиях гражданина Н. • Примеры заданий в тестовой форме: Выберите все правильные ответы: 1. Эвтаназия – это в переводе с греческого: 1) «легкая смерть» + 2) этическое направление 3) вид трансплантации 4) раздел философии 2. Термин «эвтаназия» впервые употребил: 1) Ф. Бэкон + 2) А. Швейцер 3) Сократ 4) К.Маркс 3. Недопустимость эвтаназии с позиций нравственной антропологии христианства связана с: 1) нарушением заповеди “не убий” 2) спасительностью страданий 3) возможностью приобщения человека к опыту воскресения 4) все перечисленное + 4. Необоснованность эвтаназии с медицинской точки зрения определяется: 1) шансом на выздоровление и возможностью изменения решения пациента 2) нарушением предназначения врача спасать и сохранять человеческую жизнь 3) нарушением моральной заповеди “не убий” 4) со всеми перечисленными факторами + 5. Активная эвтаназия отличается от пассивной: 1) отсутствием согласия или просьбы пациента о лишении жизни 2) приоритетностью решения врача перед решением пациента о прекращении жизни пациента 3) активным, деятельным, вмешательством врача в процесс прекращения жизни по просьбе пациента + 4) умышленным или преднамеренным лишением жизни человека 6. Недопустимость эвтаназии определяется: 1) нарушением принципа «не навреди» + 2) возможность диагностической ошибки 3) отсутствие необходимого оборудования 4) недостаточным опытом медперсонала • Материально-техническое оснащение 22. Персональный компьютер 23. Экран 24. Проектор ТЕМА 9: НОВЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ. МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОЙ ИНСЕМИНАЦИИ. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАМОРОЖЕННЫХ ЭМБРИОНОВ И БАНКОВ СПЕРМЫ. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО). • Продолжительность занятия – 3 акад.часа (135 мин) • Цель – формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1) • Уровень подготовленности по теме В результате изучения темы студент должен уметь - использовать в практической деятельности основные этические документы международных и отечественных профессиональных медицинских ассоциаций и организаций; - использовать методы и приемы философского анализа этических проблем - руководствоваться принципами гуманизма и общечеловеческими ценностями при реализации своей профессиональной деятельности - вести дискуссии в условиях плюрализма мнений, применяя различные этические способы разрешения конфликтов Студент должен знать - морально-этические нормы биомедицинской этики - знать основные этические термины и понятия - основные этические теории - модели биоэтики У студента должны быть выработаны навыки - нравственной культуры, изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления, морально-этической аргументации, ведения дискуссий - владения принципами и правилами биомедицинской этики - владеть аргументацией для решения проблемных этико-правовых вопросов социальной работы, защиты интересов клиента • Хронокарта занятия: семинар – 135 мин. 1. Опрос по предложенным вопросам 30 мин 2. Выступление студентов с презентациями 25 мин 3. Обсуждение, дискуссия по темам рефератов 30 мин. 4. Работа с терминологическим словарем 10 мин. 5. Объяснение преподавателя основных проблем данной темы 15 мин. 6. Решение ситуационных задач 15 мин. 7. Заключительное тестирование по теме занятия 10 мин. • Вопросы семинарского занятия: 1. Морально-этические проблемы искусственной инсеминации донором. 2. Морально-этические проблемы экстракорпорального оплодотворения. 3. Морально-этические проблемы суррогатного материнства. • Темы рефератов: 1. Этические проблемы начала человеческой жизни: проблема статуса эмбриона. 2. Этические проблемы новых «технологий зачатия» (оплодотворение in vitro, клонирование). 3. Этические проблемы пренатальной диагностики. • Темы докладов и презентаций: 1. Моральные проблемы материнства и «суррогатного» материнства. 2. Искусственное оплодотворение в этических учениях мировых религий. 3. Моральные проблемы искусственного оплодотворения и "суррогатного материнства" • Объекты изучения: Основные понятия (термины для словаря): репродуктивные технологии, искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство Основные проблемы: ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства). Репродуктивные технологии - это борьба врача за возможность возникновения жизни. Этические аспекты репродуктивных технологий – это рассмотрение техники репродуктивных технологий (а значит врача, использующего новые репродуктивные технологии в отношении пациента) сквозь призму блага, добра и зла. Моральные проблемы вокруг новых репродуктивных технологий разворачиваются по поводу понимания цели и смысла репродуктивных технологий. Применение вспомогательных репродуктивных технологий позволяет преодолеть недуг бесплодия и в то же время представляет собой угрозу для физического здоровья и духовной целостности человека, для сохранения нравственных устоев общества. Крайний КОНСЕРВАТИЗМ (к которому примыкает религиозная точка зрения) выдвигает против использования НРТ следующие аргументы: 1) метод искусственного оплодотворения может стать косвенной поддержкой тенденции «асексуального размножения» и в итоге основанием принципиальных сдвигов в традиционных формах семейно-брачных отношений; 2) в результате повсеместного использования НРТ станут возможны культурологические, демографические сдвиги в результате изменения структуры семейно-брачных, родственных отношений (гомосексуальные семьи); 3) каждый из методов искусственного оплодотворения увеличивает риск перинатальной патологии и тяжелую неврологическую инвалидность с детства: 4) новые методики предполагают уничтожение «избыточных» или «бесперспективных» человеческих эмбрионов, либо их криоконсервацию с последующим применением в исследовательских, медицинских или коммерческих целях. Использование новых технологий порождает соблазн рассматривать формирующуюся жизнь как продукт, который можно выбирать согласно собственным склонностям и которым можно распоряжаться наравне с любыми другими продуктами человеческой деятельности. Человеческая жизнь становится предметом купли-продажи. С точки зрения консервативной позиции поддержка на законодательном уровне репродуктивных технологий ведет к: 1) косвенной поддержке инвертированных лиц (гомосексуализм мужской и женский); 2) весьма проблематичной в нравственном отношении перспективе воспитания детей в неполных семьях; 3) возможным деформациям института семьи в сторону увеличения неполных семей и реальном росте числа детей, рожденных вне брака; 4) неизбежным изменениям нравственного сознания, которые будут связаны с обесцениванием таких ценностей, как «любовь», «братство», «альтруизм», «милосердие» и других, близких с ними понятий, коренящихся в биофизиологической «плоти» человеческих взаимоотношений. Позиция русской православной Церкви в отношении различных видов репродуктивных технологий: 1. Рождение детей — одна из основных, но не единственная цель брачных отношений, основанных на пожизненной и всецелой верности мужчины и женщины, соединенных благословенным от Бога союзом любви. Испрашивая супругам в молитвах брачного венчания дар целомудрия и «плод чрева на пользу», Православная Церковь не может считать нравственно оправданными любые пути к деторождению, если они связаны с нарушением достоинства богоподобной человеческой личности, а также целостности супружеских отношений, которая несовместима с вторжением в них третьей стороны. По мнению ряда православных ученых и богословов, может считаться допустимой искусственная инсеминация половыми клетками мужа, как ненарушающая целостность брачного союза. При этом основой этого союза остается долг любящих супругов — принять друг друга и с теми недугами, какие у них есть. 2. Донорство половых клеток размывает семейные взаимоотношения, поскольку предполагает наличие у ребенка «генетических» родителей, которым противопоставляются родители «социальные». В отличие от благородного по своим мотивам усыновления (удочерения) детей, уже лишившихся «генетических родителей», когда приемные родители восполняют недостаток любви и родительского попечения о них, такая практика, напротив, поощряет анонимное отцовство или материнство, заведомо освобожденное от всяких обязательств по отношению к своим «генетическим» детям. Следует помнить и о том, что анонимность донорства открывает возможность для непреднамеренного инцеста. 3. «Суррогатное материнство» — вынашивание оплодотворенной яйцеклетки женщиной, которая после родов возвращает ребенка «генетическим родителям», даже в тех случаях, когда оно осуществляется на не коммерческой основе, противоестественно и морально недопустимо. Травмируя как вынашивающую мать, так и дитя, этот метод пренебрегает той глубокой эмоциональной и духовной близостью, которая устанавливается между матерью и младенцем во время беременности , и провоцирует кризис идентичности у ребенка (которая мать — настоящая?) 4. С православной точки зрения все разновидности экстракорпорального оплодотворения, включающие заготовление, консервацию и намеренное разрушение «избыточных эмбрионов», предоставляются нравственно недопустимыми на основании признания человеческого эмбриона носителем человеческого достоинства. Сегодня большинство ученых и богословов согласны в том, что формирование человеческого эмбриона является началом человеческой жизни и связано с фундаментальным правом человеческой личности не быть «биологическим объектом» для разного рода экспериментов. 5. Безнравственным является и лишение жизни зачатого человеческого существа по причине нежелательного для родителей пола или наличия врожденного недуга. 6. Реализация «репродуктивных прав» одиноких женщин с использованием донорской спермы нарушает право будущего ребенка иметь отца. Использование репродуктивных технологий для обеспечения тех же «репродуктивных прав» лиц с «нестандартной сексуальной ориентацией» неизбежно способствует разрушению традиционных форм семейных отношений. 7. Нельзя забывать и о том, что применение репродуктивных технологий связано с угрозой развития онкологических заболеваний у женщин (в результате гормональной гиперстимуляции овуляции) и с частыми нарушениями здоровья у зачатых таким образом детей. Испытывая глубокую тревогу в связи с обозначившимися тенденциями, мы считаем своим долгом свидетельствовать об опасностях, ожидающих общество в результате искажения общепринятых нравственных норм, которые лежат в основе его жизни. Не будучи противниками развития науки и применения ее достижений для блага людей, мы напоминаем о необходимости трезво и ответственно учитывать этические последствия внедрения новых технологий». РПЦ считает: «… пути к деторождению, не согласные с замыслом Творца жизни, Церковь не может считать нравственно оправданными. Если муж или жена неспособны к зачатию ребенка, а терапевтические и хирургические методы лечения бесплодия не помогают супругам, им следует со смирением принять свое бесчадие как особое жизненное призвание»(Основы социальной концепции Русской Православной Церкви // Информационный бюллетень ОВЦС Московского Патриархата . 2000. — № 8. — С. 76.) ЛИБЕРАЛЬНАЯ ПОЗИЦИЯ напротив, отмечает как положительные моменты использования репродуктивных технологий то, появление ребенка в бесплодной семье или у бесплодного одного из супругов – благоприятно отражается на семье, женщине и следовательно, обществе. Для либеральной позиции определяющим мировоззренческим контекстом «новых технологий зачатия» является либеральная идеология с ее высшими ценностями «прав и свобод» человека и материалистическим основанием. Основной принцип либеральной позиции по отношению к искусственному оплодотворению — это «право каждой женщины иметь ребенка». Это подтверждает и российское законодательство. Третье положение статьи 55 «Применение вспомогательных репродуктивных технологий » в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (2011) гласит: «Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство». Федеральный закон ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий 1. Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства). 2. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 3. Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. 4. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом. 5. Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 6. Половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы человека не могут быть использованы для промышленных целей. 7. Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование. 8. При использовании донорских половых клеток и эмбрионов граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского, медико-генетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных. 9. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям. 10. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки. • Литература: 1. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. http://www.orthomed.ru/archive/KBE/Textbook/textbook.htm 2. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011) Статья 55 http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html • Контрольные вопросы по теме: 1. В чём заключаются социально – психологические проблемы использования репродуктивных технологий? 2. Этические проблемы новых репродуктивных технологий. • Примеры ситуационных задач: 1. Мужчина-бизнесмен обратился в Центр репродукции с просьбой: усыновить ребенка от суррогатной матери. Мотив: жена красавица, не хочу видеть ее располневшей, кормящей. Вопрос: обоснованна ли просьба клиента? Ответ: В соответствии с отечественным законодательством искусственное оплодотворение проводится по медицинским показаниям или одинокой женщине. В данном случае мотив «заказчика» - «эстетический». Значит, просьба клиента необоснована. 2. Ларисе 15 лет. Она живет в городе, где учащаются преступления на сексуальной почве. Она приходит в клинику и просит выписать ей рецепт принимаемого внутрь контрацептива для предотвращения возможной беременности в случае, если она станет жертвой преступления на сексуальной почве. Беременность расстроит ее планы относительно будущего образования; кроме этого, в будущем затруднит создание семьи. Лариса утверждает, что не хочет ставить своих родителей в известность о применении контрацептивов, так как те решат, что она собирается заняться сексом со своим молодым человеком. Врач сомневается в истинной мотивации Ларисы и советует ей прийти в клинику с родителями для обсуждения, данного вопроса. Через три дня она приходит вновь и сообщает, что пыталась поговорить об этом с родителями, однако они отказались обсуждать данный вопрос. Вопрос: как поступить врачу в данной ситуации? Ответ: В соответствии с отечественным законодательством пациентка этого возраста (15 лет) имеет право самостоятельно решать вопрос о контрацепции. Документированное заявление пациентки и пояснения врача с точки зрения закона достаточны, чтобы избежать юридического конфликта. Обращаться к родителям напрямую врач не имеет права, так как обязан соблюдать конфиденциальность. С этической точки зрения на совести пациентки или ее родителей оставление этой проблемы без обсуждения. 3. Совершеннолетний неженатый мужчина обращается с просьбой о перевязке семенных канатиков для того, чтобы иметь возможность вести более свободную половую жизнь. Часто имеет дело со случайными партнерами. Вопрос: допустима ли законом стерилизация мужчины в данном случае? Ответ: В соответствии со ст. 37-й «Основ…» медицинская стерилизация может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 2-х детей, а при наличии медицинских показаний и согласию гражданина – независимо от возраста и наличия детей. В данном случае мужчина – холостяк, не имеет детей, то есть, второе условие закона не выполнено. Если возраст мужчины более 35 лет, то стерилизация допустима. 4. Замужняя женщина, имеющая детей, обращается с просьбой о перевязывании маточных труб. Вопрос: имеет ли женщина право на стерилизацию в данном случае? Поясните. Ответ: Да , имеет право. В соответствии со ст. 37-й «Основ…» медицинская стерилизация может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 2-х детей, а при наличии медицинских показаний и согласию гражданина – независимо от возраста и наличия детей. 5. Белая женщина (США) обратилась в центр искусственной репродукции для оплодотворения спермой донора. Желанная беременность наступила, но родившийся ребенок оказался «черным». Мать предъявила к центру репродукции требование о возмещении ей морального вреда, указывая в исковом заявлении, что она любит своего ребенка, но отношение к нему окружающих будет причинять ей нравственные страдания. Вопрос: какое право отстаивает женщина в своем иске? Ответ: Женщина отстаивает право на репродуктивный выбор. Это право было нарушено, так как по закону женшина-реципиент имеет право на информацию о национальности и о внешнем виде донора спермы. Требование компенсации морального ущерба вполне законно. 6. Женщина (США) имплантировала эмбрионы, несмотря на протесты бывшего мужа. Он подал в суд на врача, так как было нарушено его репродуктивное право «быть или не быть отцом». Вопрос: прав ли бывший муж в своих претензиях? Ответ: Российское законодательство не регламентирует отношения лиц в подобных ситуациях. Это связано с недостаточно развитой практикой пересадки и криоконсервации эмбрионов и юридической неразработанностью личностного статуса эмбриона. В представляемом случае из медицинской практики США, муж, вероятно, прав в своих претензиях: его право на репродуктивный выбор нарушено. Разрешение конфликта возможно на пути отказа мужа от прав владения на эмбрионы, если в тамошнем законодательстве нет нормы о потери прав на эмбрионы после развода супругов. 7. США: Криоконсервированные эмбрионы уничтожены без согласия супружеской пары! Решение суда: штраф с лечебного учреждения за материальный ущерб. Вопрос: какое право супружеской пары защищено судом? Ответ: Право на распоряжение своими эмбрионами и право на репродуктивный выбор. • Примеры заданий в тестовой форме: Выберите все правильные ответы: 1. Консервативное отрицательное отношение к контрацепции определяется всеми перечисленными факторами, кроме: 1) разрушения традиционных представлений о предназначении семьи 2) подавления функции продолжения рода 3) связанного с ней культивирования “освобожденной сексуальности” 4) привлекательности образа Дон Жуана в мировой литературе + 2. На признание этической допустимости суррогатного материнства при искусственном оплодотворении in vitro в исламе влияет: 1) допущение, что вынашивающей матерью может быть вторая жена мужа + 2) запрещение донорство яйцеклеток 3) оценка суррогатного материнства как морально недопустимого явления 3. В России разрешены следующие репродуктивные технологии: 1) экстракорпоральное оплодотворение 2) суррогатное материнство 3) и то, и другое + 4) ни то, ни другое 4. Этическая неприемлемость “аномальной техники деторождения” (ИИД, ЭКО, суррогатное материнство) связана: 1) с нарушением права ребенка быть рожденным в традиционном браке естественным путем 2) с признанием и осуждением неполноценности супруга (супруги) и попыткой найти ему (ей) замену (в случае использования донорских половых клеток) 3) с легализацией неполных и нетрадиционных семей 4) со всеми перечисленными факторами + 5. Массовое внедрение контрацепции не имеет своей целью: а) утверждение права человека планировать численность своей семьи; б) противостояние религиозным моральным ценностям; в) выполнение различных государственных заказов и международных проектов по поддержанию определенной численности народонаселения в различных регионах мира; г) утверждение библейской заповеди “плодитесь и размножайтесь” 1) а 2) б, в 3) а, в 4) г + • Пример КИМ для промежуточного контроля по разделу «Этические и юридические проблемы начала жизни, смерти и умирания»: Выберите все правильные ответы: 1. Традиционная дефиниция смерти включает 1) необратимую потерю способности к социальному взаимодействию; 2) обширное и необратимое повреждение мозговых полушарий; 3) необратимую остановку кровообращения и дыхания; + 4) необратимое прекращение всех функций всего мозга, включая ствол мозга. 2. Смерть мозга определяют как 1) необратимую потерю способности к социальному взаимодействию; 2) обширное и необратимое повреждение мозговых полушарий; 3) необратимую остановку кровообращения и дыхания; 4) необратимое прекращение всех функций всего мозга, включая ствол мозга. + 3. Поддерживающим жизнь считается любое лечение, 1) которое может давать побочные эффекты со смертельным исходом; 2) которое использует медицинские средства, чтобы ослаблять боль; 3) которое продлевает ее; + 4) направленное на борьбу с симптомами, а не на устранение основной патологии. 4. Согласно стандарту «замещающего суждения» заместитель должен 1) следовать выбору, который пациент сделал в «прижизненном завещании»; 2) определить, что наиболее благоразумные люди хотели бы в данных обстоятельствах; 3) пытаться решить, какой бы выбор сделал сам пациент, будучи компетентным + 4) следовать выбору, который пациент сделал в «долгосрочной доверенности для здравоохранения». 5. Паллиативное лечение включает в себя 1) экстракорпоральный диализ с помощью аппарата «искусственная почка»; 2) болеутоляющие терапии, не устраняющие причину болезни, но стремящиеся смягчить или устранить ощущение боли + 3) лечение язв; 4) искусственную вентиляцию легких. 6. Различие между ординарным и экстраординарным лечением используется, чтобы обозначить различие 1) между статистически обычным или необычным лечением; 2) между видами лечения, которые являются неинвазивными или чрезвычайно инвазивными; 3) между видами лечения, которые используют вмешательства с низкой или высокой технологией; 4) между лечением, которое является полезным, и лечением, которое является чрезмерно обременительным (и бесполезным) пациенту. + 7. Терминальными принято называть больных, которым, согласно медицинскому прогнозу, остается жить не более 1) одного года; 2) шести месяцев + 3) три месяца; 4) одна неделя. 8. Косвенный аборт означает 1) умышленное изгнание эмбриона или плода из матки на таком сроке беременности, когда он еще не способен к самостоятельному выживанию; 2) самопроизвольный аборт (выкидыш), происходящий на поздних сроках беременности; 3) непреднамеренный побочный эффект, которым или рискуют, или его допускают, когда выполняют некоторые действия + 4) аборт, который является необходимым, (a) чтобы спасти жизнь матери, или (b) на основе других медицинских показаний 9. У мёртвых взрослых особей основным условием прекращения искусственного поддержания дыхания, кровообращения и последующего забора органов для пересадки является констатация 1) физической смерти 2) биологической смерти 3) клинической смерти 4) смерти мозга + 10. Активная эвтаназия – это оказание: 1) максимально возможной помощи для излечения безнадежно больного 2) минимальной помощи безнадежно больному 3) помощи в уходе из жизни безнадежного больного врачом по собственной инициативе 4) помощи врачом в уходе из жизни безнадежного больного по просьбе последнего + 11. В России законодательно разрешена: 1) активная эвтаназия 2) пассивная эвтаназия 3) запрещен любой вид эвтаназии + 4) точный ответ неясен 12. Паллиативная помощь – это 1) помощь, оказываемая терминальным онкологическим больным 2) помощь, которая оказывается в хосписах престарелым людям 3) помощь, оказываемая тяжелобольным с любыми заболеваниями + 4) ничего из названного выше 13. Запрет аборта приводит к: 1) ущемлению прав женщины распоряжаться собственным телом + 2) предпочтению прав плода перед правами взрослой женщины + 3) росту популяции 4) повышению морали общества 14. В России разрешены следующие репродуктивные технологии: 1) экстракорпоральное оплодотворение 2) суррогатное материнство 3) и то, и другое + 4) ни то, ни другое 15. Прерывание беременности по показаниям: 1) несет в себе элемент милосердия + 2) следует отнести к аморальным явлениям 3) аморально потому, что так считают религиозные деятели 4) аморально потому, что ведет к депопуляции • Материально-техническое оснащение 25. Персональный компьютер 26. Экран 27. Проектор жүктеу/скачать 3.74 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|