Основные гигиенические|гигиеничные| требования к инфекционным отделениям

Основные гигиенические|гигиеничные| требования к инфекционным отделениям

Основной структурной единицей отделений больницы является палата. Выделяют следующие типы палат: палата обычная на четыре кровати (60% палатного фонда), палата на две кровати (20%) и палата на одну (20%) кровать, палата интенсивной терапии, палата боксированная, полубокс и бокс.

Основными элементами бокса и полубокса является шлюз, палата и санитарный узел, кроме того, в боксе предусмотрен отдельный выход на улицу, полубокс отличается тем, что выход на улицу отсутствует и больные поступают через палатный коридор.

Гигиенические требования к основным вариантам рационального планирования и оборудования больничной палаты и некоторые показатели относительно перечня|перечисления| и площади основных помещений палатных отделений и палатной секции, санитарно-гигиенического состояния лечебно-профилактических учреждений приведены в в таблице 10 – 14 и на рис. 1.

** Должна предусматриваться штепсельная розетка для местного освещения.

1 — кровать больничная; 2 — стул; 3 — шкаф; 4 — стол; 5 — кресло; 6 — умывальник; 7 — душ; 8 — ведро; 9 — унитаз; 10 — прикроватная тумбочка; 11 — ванна; 12 — телевизор

1. Анализ состояния здоровья населения.

2. Диагностика и выявление причины возникновения заболеваний, прежде всего профессиональной, инфекционной и алиментарной природы.

3. Расследование случаев пищевых и профессиональных отравлений, а также производственного травматизма.

4. Осуществление врачебно-трудовой экспертизы и профессиональной ориентации.

5. Проведение профилактических медицинских осмотров.

6. Осуществление диспансеризации населения.

7. Санитарная экспертиза и согласование проектов строительства, реконструкции, капитального и текущего ремонтов помещений, зданий и сооружений лечебно-профилактических учреждений.

8. Осуществление предупредительного и текущего санитарного надзора в учреждениях здравоохранения.

9. Осуществление контроля за санитарно-гигиеническими условиями труда медицинского персонала.

10. Осуществление контроля за условиями пребывания и обучения детей в дошкольных и школьных общеобразовательных учреждениях, в учреждениях внешкольного образования и воспитания.

11. Оценка бытовых условий и условий проживания семьи.

12. Проведение профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях, на предприятиях и в других учреждениях и учреждениях.

13. Разработка рекомендаций относительно организации рационального питания, назначения лечебно-диетического и лечебно-профилактического питания.

14. Определение влияния климато-погодных и других факторов окружающей среды на здоровье человека, предоставление рекомендации по вопросам санаторно-курортного оздоровления и лечения.

15. Выполнение функции руководителя в разных звеньях здравоохранения.

16. Проведение санитарно-просветительной работы.

Следует подчеркнуть, что осуществление санитарно-просветительной работы имеет исключительное значение для врача любой специальности. Действительно, сегодня санитарно-просветительная работа является чрезвычайно актуальной проблемой современной медицинской науки, в первую очередь потому, что повышение уровня общего образования населения не привело к росту санитарной культуры населения и прежде всего его гигиенической грамотности.

1. Усвоение гигиенических и медицинских знаний.

2. Воспитание гигиенических навыков и умений.

3. Организация работы общественного медицинского актива (санитарные посты, санитарная дружина и другие структуры общества Красного Креста, профсоюзов и т. д.).

Поэтому, в первую, очередь следуют совершенствовать и внедрять следующие виды и средства санитарно-просветительной работы:

1. Живое общение: лекция, беседа, вечера вопросов и ответов.

2. Письменное общение: стенгазета, обращения, призывы, доска вопросов и ответов, бюллетни, книги, плакаты, журналы.

3. Использование наглядных пособий: диапозитивы, муляжи, препараты, образцы изделий, радиопрограммы, теле- и видеофильмы, компьютерная программа.

• высокое нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное чувством сопереживания, ответственности за здоровье и жизнь больных;

• контакт с инфекционными больными, опасность заражения и травматизма во время проведения манипуляций, обследований, операций, пребывания в среде, где находятся носители и переносчики заболеваний;

• неблагоприятная по своим химическим и физическим свойствам окружающая среда на рабочем месте (дискомфортный микроклимат, загрязнение воздуха и предметов лекарственными, анестезирующими, дезинфицирующими и другими химическими веществами, влияние ионизирующих излучений, электромагнитных полей, радиочастот, лазерного и других излучений, ультразвука, шума, вибрации и других неблагоприятных физических факторов);

• вынужденное положение тела (хирурги, оториноларингологи, стоматологи), напряжение зрения, физическая нагрузка во время выполнения большинства манипуляций и операций, отсутствие благоприятных условий для кратковременного отдыха в течении рабочей смены;

• нарушение оптимальной структуры режима дня, связанное с работой в ночное и во внеурочное время, с состоянием эмоционального напряжения, что затрудняет полное отключение от профессиональных и служебных дел после завершения рабочего дня.

Такое положение обуславливает высокий уровень заболеваемости среди медицинских работников. В структуре этой заболеваемости превалируют ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, аллергические и гинекологические заболевания, осложнения беременности и послеоперационного периода, болезни опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения и слуха и т.д.

Разные профессиональные группы медицинских работников отличается друг от друга не только уровнем, но и структурой заболеваемости. Так, например, осложнение беременности (поздний токсикоз), патология родов (преждевременные роды, кровотечения и тому подобное) у женщин-хирургов и женщин-анестезиологов встречаются в 2-3 раза чаще, чем у врачей-лаборантов. Около 20% манипуляционных сестер страдают аллергическими заболеваниями: дерматиты, вазомоторный ринит, астматический бронхит.

Для предотвращения возникновения профессиональной патологии медицинских работников используется система профилактических мероприятий, важным элементом которой должен быть качественный профессиональный отбор.

Общие медицинские противопоказания для работы в сфере здравоохранения:

• врожденная аномалия внутренних органов с выраженной недостаточностью их функции;

• органические заболевания ЦНС со стойкими и выраженными нарушениями функции;

• эпилепсия с частыми приступами и изменением личности;

• заболевание эндокринной системы с выраженным нарушением функции;

• злокачественные новообразования;

• тяжелые заболевания крови и кроветворных органов;

• гипертоническая болезнь II-III стадии;

• заболевания сердца с недостаточностью кровообращения;

• хронические заболевания легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью и склонностью к кровотечениям;

• бронхиальная астма, тяжелая форма, с выраженными нарушениями кровообращения в отсутствии приступа;

• активная форма туберкулеза любой локализации;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями или склонностью к осложнениям;

• цирроз печени и активные хронические гепатиты, поражение желчевыводящих путей с тяжелыми приступами;

• хронические панкреатиты, гастроэнтериты и колиты с частыми обострениями;

• хронические заболевания почек с явлениями почечной недостаточности, мочекаменная болезнь с частыми приступами или осложнениями;

• коллагенозы;

• заболевания суставов с частыми обострениями или со стойкими нарушениями функции;

• стойкое нарушение менструальной функции;

• беременность и период лактации;

• хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями;

• патология беременности (невынашивание и антенатальное повреждение плода) у женщины детородного возраста;

• заболевание зрительного нерва и сетчатки;

• анофтальм;

• глаукома.

С учетом специфики условий труда и профессиональных вредностей, свойственных для некоторых специализированных отделений, установлен перечень дополнительных медицинских противопоказаний к работе в этих подразделениях.

1. Фамилия, имя, отчество_____________________________________________________________________

2. Возраст___________________________________________________________________________________

3. Специальность_____________________________________________________________________________

4. Стаж работы_______________________________________________________________________________

5. № истории болезни_________________________________________________________________________

6. Отделение больницы________________________________________________________________________

7. Клинический диагноз________________________________________________________________________

фаза заболевания______________________________________________________________________________

степень компенсации функциональных изменений__________________________________________________

8.ЧСС в покое ___________ уд/мин.

9. Артериальное давление ______________ мм.рт.ст.

10. Рост ____________________ см.

11. Масса тела ________________________ кг.

12. Данные ЭКГ_______________________________________________________________________________

13. Степень выраженности изменений ЭКГ (1-ЭКГ в пределах нормы, 2-умеренные изменения ЭКГ, 3-физиологически-значимые изменения ЭКГ, 4-клинически-значимые изменения ЭКГ).

14. Количество заболеваний с временной потерей трудоспособности за последний год_____________________

15. Гигиенические рекомендации:

а) по организации питания _______________________________________________________________________

(обуславливают с учетом клинического диагноза, фазы заболевания и степени выраженности функциональных изменений)

б) по трудоустройству___________________________________________________________________________

(не рекомендуют трудоустройство по профессиям, требующим напряженного труда, с повышенной нагрузкой на отдельные органы и системы и, напротив рекомендуют профессии, которые по своей энергоемкости (таблица 15) не превышают энергетических возможностей больных (таблица 16), для определения энергетических возможностей рассчитывают адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы (таблица 17);

в) по двигательному режиму____________________________________(обосновывают, используя таблицы 17-18);

г) по личной гигиене _____________(рекомендуют климатопроцедуры, общие воздушные и солнечные ванны, купание, тепловые нагрузки в банях и т. д.).

16. Комплексные рекомендации по профилактике и предупреждению внутрибольничных инфекций__________
Таблица 15
Энергетическая ценность и содержание пищевых веществ в рационе различных групп населения

Адаптационный потенциал сердечно—сосудистой системы рассчитывают по формуле:

или в случае регистрации ЭКГ:

где АП — адаптационный потенциал;

ЧСС — частота сердечных сокращений в покое, уд/мин;

АДс и АДд — систолическое и диастолическое артериальное давление, мм.рт.ст.;

М — масса тела, кг;

В — возраст, лет;

Р — рост, м;

ЕКГ — степень изменений ЭКГ по 4-х бальной системе:

1 — ЭКГ в пределах нормы;

2 — умеренные изменения ЭКГ;

3 — физиологически-значимые изменения ЭКГ;

4 — клинически-значимые изменения ЭКГ.

*Значение АП : 1 — по формуле (1); 2 — по формуле (2)

Данные, необходимые для проведения гигиенической оценки санитарного состояния жилых помещений, изложены в карте-схеме.

2. Контингент, проживающий в помещении (общее количество человек, количество семейных, одиноких, в том числе детей в возрасте до 14 лет).

3. Земельный участок: размеры, площадь, характер озеленения, условия для проветривания и для стекания атмосферных осадков, двор заасфальтирован (да, нет), содержится в чистоте (да, нет), наличие предприятий, автомагистрали и железной дороги, выгребных ям, мусорных свалок и т. п.

4. Квартира (комната в общежитии) размещена в доме из ____этажей (указать), здание (кирпичное, бетонное, деревянное), покрытое штукатуркой, год строительства, тип внутренней планировки (поквартирный, гостиничный), планировка и размеры помещений (схематический план), их ориентация, площадь и объем на 1 человека.

5. Внутренняя отделка помещения (стены побелены, покрыты масляной краской, обоями, пластиком); пол (паркетный, деревянный, бетонный, покрыт пластиком), содержание дома, характер уборки (регулярная, нерегулярная).

6. Отопление: центральное, местное, водяное, паровое, панельное, радиаторы (поверхность гладкая, ребристая), характер расположения (в нише, под окнами), температура нагревающих поверхностей.

7. Вентиляция: естественная (наличие форточек, фрамуг, коэффициент аэрации, возможность сквозного проветривания комнаты), искусственная (приточная, вытяжная, работает бесшумно, с шумом, с вибрацией, кратность обмена воздуха).

8. Естественное освещение: характеристика окон (количество и характер расположения, площадь, наличие подоконника и его высота, степень загрязненности стекол (незначительное, умеренное, значительное), степень затенения соседними домами (есть, нет), инсоляционный режим (максимальный, умеренный, минимальный), световой коэффициент, коэффициент глубины заложения, проекция небосклона, угол падения, угол отверстия.

9. Искусственное освещение: система освещения (общая, местная, комбинированная), тип источника света (лампы накаливания, люминисцентные лампы), характер расположения и количество светоточок, мощность и количество ламп, тип осветительной арматуры, достаточность и равномерность освещения, уровень освещенности рабочего места.

10. Водоснабжение (центральное, местное).

11. Канализация (есть, нет), туалет (расположен в доме, во дворе, теплый, холодный).

12. Наличие подсобных помещений (указать каких).

13. Домашние животные (есть, нет, какие).

14. Насекомые в квартире (есть, нет, какие): крысы или мыши (есть, нет).

15. Сырость в жилых комнатах (есть, нет, причина возникновения).

16. Шум и вибрация (есть, нет, причина их возникновения).

17. Жалобы жильцов.

18. Дополнительные данные.

19. Обобщенный гигиенический вывод по санитарному состоянию объекта и, в случае необходимости, обоснования соответствующих рекомендаций.
ТЕМА №16. Современные проблемы внутрибольничных инфекций и комплекс гигиенических мероприятий по их профилактике. Объективные методы гигиенической оценки условий быта, питания и труда в деятельности семейного врача.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Закрепить знания по вопросам предотвращения возникновения и профилактики распространения внутрибольничной инфекции.

1. Внутрибольничные инфекции: определение, причины, следствия.

2. Источники и возбудители внутрибольничных инфекций.

3. Пути передачи внутрибольничных инфекций.

4. Основные пути профилактики внутрибольничной инфекции.

5. Дезинфекция: определение, виды, методы и средства.

6. Хлор и хлорсодержащие соединения, правила хранения и использования.

7. Гигиенические требования к жилью (набор помещений, площадь, освещение вентиляция, микроклиматические условия, и т. п.), условия пребывания в больнице и реабилитации больных.

8. Гигиенические принципы рационального питания и методы оценки адекватности и сбалансированности питания.

10. Режим дня. Гигиенические принципы составления режима дня.
ЗАДАНИЕ:

1. Обследовать условия пребывания больных и работы медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях и выявить возможные причины и пути передачи внутрибольничных инфекций.

2. По материалам обследования составить гигиенический вывод и разработать конкретные комплексные рекомендации по профилактике внутрибольничных инфекций.

3. Овладеть методикой санитарного обследования и описания объекта.

4. Овладеть методикой оценки питания населения.

5. Овладеть методикой оценки состояния здоровья по величине адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы и уровня усвоения гигиенических | навыков.
ЛИТЕРАТУРА:

13. 
    Гігієна та екологія / [В. Г. Бардов, В. Ф. Москаленко, С. Т. Омельчук та ін.] ; за ред. В. Г. Бардова. ― Вінниця: Нова Книга, 2006. ― С. 485—492 .
    

3. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. Навчальний посібник — К.: Здоров’я, 1999. — С. 652—658.

4. Габович Р.Д., Шахбазян Г.Х., Познанский С.С. Гигиена. — К.: Вища школа. 1983. — С. 227—305.

5. Покровский В.А. Гигиена. — М., Медицина, 1979. — С.471— 483.

6. Никберг И.И. Гигиена больницы. — К., Здоров’я, 1993. — 261 с.

7. Гурова А. И., Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене. — М.: Изд. Университета Дружбы Народов. 1991. — С. 7—24, 34—38.

В ходе практического занятия студенты знакомятся с основными источниками и возбудителями внутрибольничных инфекций и обосновывают рекомендации относительно предотвращения их возникновения и профилактики распространения.

Профилактика внутрибольничных (больничных, нозокомиальных) инфекций является одной из самых актуальных и самых сложных проблем обеспечения функционирования современных лечебно-профилактических учреждений и, в первую очередь, больничных стационаров.

Согласно определению Комитета экспертов ВОЗ, внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его госпитализации или посещения им лечебно-профилактического учреждения с целью лечения, а также медицинский персонал, в связи с осуществляемой им деятельностью, независимо от того, проявляются ли симптомы этого заболевания во время пребывания отмеченных лиц в больнице.

К ВБИ принадлежит совокупность достаточно различных по этиологии заболеваний, в частности гнойно-септические заболевания, вирусный гепатит, грипп, сальмонеллез, аденовирусные инфекции, корь, вирусный конъюнктивит, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и др.

Наиболее существенные эпидемиологические особенности ВБИ – это их полиэтиологичность, разнообразие источников и путей передачи, одномоментность протекания нескольких эпидемических процессов, что и определяет сложность построения эффективной системы профилактических мероприятий.

До 50-х лет XX ст. доминирующее положение в структуре ВЛИ занимали острые инфекционные заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами (корь, скарлатина, дифтерия, ветреная оспа, газовая гангрена, столбняк и т. п.). Однако в последующие годы структура этих заболеваний испытала значительные изменения, начали доминировать, разные инфекционные заболевания, вызванные условно патогенными микроорганизмами (кишечной палочкой, протеєм, клебсиеламы и др.) иногда в сочетании с перечисленными выше. Однако настоящей “чумой” много стационаров в 50-70-ые годы стала стафилококковая инфекция.

В 80-90-ые годы состоялось некоторое снижение удельного веса стафилококковых заболеваний, и на первый план вышла грамотрицательная микрофлора (синегнойная палочка, протей, клебсиела, энтеробактер и т. п.). В настоящее время удельный вес этих возбудителей составляет около 60% всех ВБИ.

Достаточно значительное распространение получает сочетание нескольких возбудителей, которое подтверждается как изучением собственно ВБИ, так и носительством микрофлоры медицинским персоналом. В частности, доказано, что носительство грамотрицательных микроорганизмов в верхних дыхательных путях медицинского персонала роддома в среднем составляет 40,4% (в родильном отделении – 42,3%, в детском – 45,5%, послеродовом – 34,8%, в обсервационном – 27,3%). При этом в 71,4% случаев отмечается ассоциация грамотрицательной флоры с золотистым, а в 28,6% – с эпидермальным стафилококком.

Структура ВБИ имеет достаточно существенные особенности, связанные как с профилем стационара, так и с конкретными санитарно-противоэпидемическими условиями пребывания в нем. В прошедшие годы подавляющим объектом распространения ВБИ были акушерские и хирургические стационары. Хотя при понятные причины они продолжают привлекать особое внимание, однако можно с полным правом утверждать, что в настоящее время ВБИ более или менее манифестно проявляют себя в стационарах любого профиля. В хирургических и урологических стационарах наибольшую сложность, исходя как с лечебной, так и с профилактической, точки зрения являет собой сочетание стафилококковой и грамотрицательной инфекции. В гинекологической практике опасной является еще и анаэробная микрофлора.

В последние годы повышенный интерес вызывает проблема профилактики ВБИ в отделениях и палатах для больных с иммунодефицитными состояниями (гемобластозы, другие онкологические заболевания, лучевая патология, СПИД и т. п.). Продолжают охранять большое эпидемическое значение и быть опасными кишечные инфекции (сальмонеллезы и т. п.) в роддомах и детских отделениях.

В целом перечень возбудителей ВБИ является достаточно распространенным и насчитывает несколько десятков представителей, к их числу относятся аэробные грамположительные бактерии (золотистый и эпидермальный стафилококк, пневмококки, стрептококки и др.), аэробные грамотрицательные бактерии (эшерихии, клебсиелы, синегнойная палочка, протей и др.), анаэробные дрожеподобные грибы, вирусы и т. п.

Однако в настоящее время наиболее распространенными путями передачи ВБИ принято считать аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), в несколько меньшей мере – контактно бытовой и фекально-оральный пути (табл. 1).

Пути передачи

артифициальнный (искусственный)