№
р/н
|
Сынама алу күні, уақыты
мен орны
|
Токсикалық және жарылыс қауіпті заттар атауы
|
Құралдар типтері мен нөмірі
|
Анализ жүргізушінің аты-жөні, тегі
|
Санитарлық рұқсат етілетін нормалар, мг/м³. жарылу шектері–төменгі, жоғары көлемде, %
|
Анализ нәтижелері, мг/м³ немесе % көлемде
|
Арнайы тағайындалған тұлғаның қолы (ауысым бастығы, мастер)
|
Газдануды жою жөнінде қабылданған шаралар
(ауаысым бастығы, мастер толтырады)
|
Газдалудың арту себептері
|
Ескерту
|