Общая часть патофизиологическое введение функции пищеварительной системы

Клинические признаки гименолепидоза довольно неопределенные. Большое число цистицерков, развивающихся в стенке кишки, разумеется, повреждают ее, а также и наличие нескольких десятков и даже сотен взрослых цепней, прикрепившихся присосками, ведет к кишечным воспалениям, к болям в животе, поносам, тошноте, потере аппетита, анемии и даже к кахексии. Развивающиеся некрозы часто поражают и более мелкие сосуды и про­исходит кровотечение в кишечник. Наличие большого количества слизи в кале объясняется патологической реакцией стенки кишечника.

Диагноз возможен только на основании выявления типичных яиц в кале с помощью какого-нибудь концентрационного метода.

Лечение довольно трудно, более старые препараты, как правило, но оправдывают надежд. Довольно хорошие результаты дает пестодин, назначаемый по 1 таблетке 3 раза в день в течение 5 дней, и дитиазанинйодид, назначаемый по 0,2 г 3 раза в день в течение 7—10 дней. Иомесан в дозе по 2 таблетки 2 раза в день оказался эффективным примерно в 70% случаев.

Изредка человек заражается и другими видами пепней, напр., собачьим пепнем — Dypi-lidium caninum, Hymenolepis diminula, Inormicapsifcr cubensis и др.

Билгарциозы — шистозоматозы

Билгарциозы представляют собой органные заболевания, обусловленные червями из рода Schistosoma (син. Bilharzia). В то время как вид Sch. haematobium поражает моче­половую систему, в кровяных капиллярах толстого кишечника паразитируют виды Sch. mansoni, Sch. japonicum и Sch. intercalatum. Взрослые черви живут в кровеносных путях и оплодотворенные самки откладывают яйца в тонких капиллярах.' Яйца являются собственно патогенным фактором. Они накапливаются в капиллярах, и последние лопаются, что приводит к кровотечению. Sch. mansoni распространена в Америке и в Африке, Sch. japonicum в во­сточной Азии. Развитие их очепь сложно, промежуточными хозяевами являются несколько различных видов водяных улиток. Человек заражается личинками (псркариями) шистосом, которые после освобождения из улиток свободно плавают в воде и активно вбуравливаются в человеческую кожу. Кишечный билгарпиоз имеет в общем доброкачественное течение и спонтанно излечивается. При массивных заражениях в жидком кале появляется кровь и слизь. Ректоскопически на слизистой толстого кишечника находят мелкие кровавые узелки и иногда полипообразньге набухания. Может произойти и выпадение прямой кишки, могут образоваться и аденопапилломы и ректальные карциномы. Печень и селезенка бывают на­бухшими.

Д и а г п о з можно поставить па основании обнаружения характерных яиц шистосом в кале.

Для лечения применяют препараты антимония в виде внутримышечных инъекций (kalium tartastibiatum), триостам, внутримышечные инъекции эмотинхлорида или порорально дают амбилгар (нитротиамидазол). Опухоли, свищи и выпадения устраняют хирургически.

Фасцилопсидоз представляет собой заражение тонкого кишечника человека ки­шечным паразитом Fasciolopsis buski, распространенным в юго-восточной Азии. Паразит является гермафродитом и размер его равен 40—70 мм х 20—30 мм. Яйца бесцветны или желтоватой окраски, средняя величина их 130 х 80 [i. Развитие сложное и протекает в раз­личных видах моллюсков. После выхода из моллюска личинки (церкарии) инцистируются на различных водяных растениях, особенно на плодах Trapa natans, которые в восточной Азии употребляются в пищу в сыром виде. Эта наибольшая двуустка вызывает судорожные боли в животе, периодические поносы, тошноту, метеоризм и рвоту. При массивном заражении развивается асцит, отеки и диспное. Особенно массивные инвазии заканчиваются смертью. Диагноз можно поставить только на основании обнаружения типичных яиц в кале. Для лечения применяется тимол, хеноподиевое масло, (3-нафтол, тетрахлор, гексил-резорцин (последний для взрослых в общей дозе 1—1,2 г, разделенной на 5 отдельных доз в течение одного дня).

Профилактика проста — плоды Trapanatans перед употреблением погрузить на несколько секунд в кипящую воду.

Трихинеллез

Трихинеллез представляет собой заболевание человека, вызванное паразитом Tri-chinella spiralis. Источником заражения человека чаще всего является свиное мясо, но также и другие виды мяса, содержащие инкапсулированные личинки трихинелл. В желудке и в тонком кишечнике личинки трихинолл освооождаются из оболочек и и течение нескольких дней вырастают в самок (1,5 х 0,05 мм) и самцов (3—4 х 0,06 мм). Оплодотворенные самки внедряются в слизистую кишечника, живут там в течение 7—8 недоль и рождают постепенно живых личинок, приолизительпо каждая по 1000 личинок. Размер личинок 0,1 х 0,006 мм, они пропинают в лимфоток и в кровоток и поселяются в поперечно-полосатых мышцах, где образуют вокруг себя капсулу величиной 0,4—0,6 х 0,3 мм. Слабые инвазии протекают нераспознанными, но зато массивное заражение может быть смертельным (напр., после проглатывания 1200 личинок трихинелл).

Клиническое течение трихинеллеза происходит в 2 фазах:

Кишечная фаза. Личинки вбуравливаются в слизистую кишечника, созревают там и размножаются. Инкубационный период зависит от количества внедрившихся личинок и длится от 1 до 10 дней, сама кишечная фаза длится в среднем 8 дней. Проявляется она кишечпыми катарами, водян истыми поносами, болями в животе, отеками век и повышением температуры до 40—41 °С; смерть может наступить уже через 1—2 дня.

Через 8—14 дней развивается м ы ш е ч п а я фаза, когда личинки поселяются в мыш­цах. Она опять проявляется лихорадкой, бредом, тахикардией, болями в мышцах, особенно при дотрагивании (.миозит). В зависимости от того, какая из мышц поражена, развиваются различные симптомы (напр., больные не могут двигать глазами, плохо говорят, не могут жевать, тяжело дышат и т. п.). На лице отмечаются отеки, на коже — уртикарии, селезенка набухает. Эозинофилия достигает 20—80%. Эта стадия также может на 3—б неделе за­кончиться смертью. У детей течение трихинеллеза в общем доброкачественное, но у взрослых примерно в 30% случаев и больше он может закончиться летально.

Диагноз трихинеллеза очень труден, особенно в начале заболевания, когда о ном не думают. Характерна высокая эозинофнлия в периферической крови (20—80%) и особенно важно эпидемиологическое изучение возникшей эпидемии. Для непрямого диагноза исполь­зуют внутрикожную пробу, сыворотка посылается для проведения комплемент-фиксационной и препитационной реакции, а также реакции Гонзалеса-Рота с живыми личинками трихинелл. Но эти реакции требуют специальных антигенов, которыми, к сожалению, не всегда распо­лагают, а также определенного опыта, которого обычно нет у рядовых лабораторий. Наиболее надежным является миркоскопичоское выявление трихилинелл во взятых па исследование кусочках мышц.

Лечение трихинеллеза также весьма трудно. Из специфических антигельминтных препаратов на кишечную фазу определенное влияние оказывает гетразан (Карбамазин) (10 мг на 1 кг веса 1 раз в сутки в течение 10 дней) и пиперазин (дозировка такая же, как при лечении энтеробиоза). Из новейших препаратов эффективен тиобендазол (см. лечение стронгилоидоза). При выраженной мышечной фазе применяют АКТГ, кортизон, проднизон, аналгетики и сердечные препараты.

Трихинеллез, как болезнь, в некоторых областях является очень редким, только временами появляются меньшие эпидемии, напр. в южной Чехии. Но через мясо импортированных сви­ней заражение может произойти где угодно, и поэтому необходимо придерживаться строгого ветеринарного контроля мясных продуктов па бойнях и т. п. Но слабые, клинически скрытые заражения отмечаются чаще. В США, например, сообщают, что около 10—15 % всего взрослого населения заражено небольшим количеством трихин.

Кроме простейших и червей в кале можно найти и других животных, напр., некоторые виды свободно живущих червой, клещей, личинки мух и т. п. Не­которые из пих попадают туда уже вторично после дефекации (псевдопаразиты), напр. из земли, из дефекационной посуды, из клозетной раковины и т. п. Поэтому необходим тщательный разбор таких данных, многократно повторенное ис­следование п исключение доступа их из внешней среды. Клещи, как правило, поступают с пищей и проходят неповрежденными, но мертвыми, через пищеварительные пути. Известны легочные аскаридозы, обусло­вленные клещами рода Tarsonenius, Tyroglyphiis, Garpoglyplius и др., которые можно найти и в кале, если больной проглотил большое количество мокроты.

Личинки мух ужо часто находили в кале и говорили о так паз. кишечных миазах. В особенности это личинки видов Fannia caiiicularis, F. scalaris, Piophila casei и др. В человеческий организм они попадают с пищей; обусловливают гастрит и энтерит, которые исчезают после изгнания личинок мух. Личинки мух могут также попасть в кишечник через заднепроходное отверстие. Но некоторые авторы сомневаются в реальности кишечных миазов по двум сообра­жениям: во-первых личинки мух нуждаются в воздухе для дыхания, который они по споим трахеям разносят к отдельным органам. Во-вторых, если их по­грузить в жидкую пищевую массу — они тонут. Далее трудно объяснить случаи, приводимые в литературе, когда якобы личинки мух были выделены из кала через несколько месяцев, хотя стадия личинки длится больше 2—3 недель, после чего личинка окукливается и из нес образуется муха. Поэтому необходима строгая критика в связи с возможностью различных, ошибок, замен и прямо обмана со стороны пациента.

Литература

Кишечные паразиты человека

1. Jirovec, О.: Parasitologie pro lekare. II. vydam. Praha, 1954.

2. Jirovec, 0.: Paraitologie fur Arzte. Jena, 1960.

8. Jirovec, 0., Petru, M.: Parasitologicke vysetr.'ni v gastroenterologii. V knize: Krondl, A, a spol.:

Vysetrovaci metody v gastroenterologii. Pra,ha, 1962.