ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №1 (62), 2013 Қосымша, приложение, appendix

1. 
   Megherbi S.-E., Milan C., Minier D., Couvreur G., Osseby G.-V., Tilling K., Di Carlo A., Inzitari D. for the European BIOMED Study of Stroke Care Group Association Between Diabetes and Stroke Subtype on Survival and Functional Outcome 3 Months After Stroke Data From the European BIOMED Stroke Project // Stroke.- 2003; 34:688-697.
   
2. 
   Паньків В.І. Цукровий діабет, переддіабет і серцево-судинні захворювання // Практична ангіологія.- 2007. - № 3(08). - С. 5-10.
   
3. 
   Leys, D., Kwiecinski H., Bogousslavsky J. et al. Prevention for the EUSI Executive Committee and the EUSI Writing Committee // Cerebrovascular Diseases. -2004. -Vol. 17 (suppl 2). - Р. 15-29.
   
4. 
   Stegmayr B., Asplund K. (1995) Diabetes as a risk factor for stroke. A population perspective. Diabetologia, 38: 1061–1068.
   
5. 
   Прихожан В.М. Классификация диабетической невропатии. Проблемы эндокринологии, 1987, №3 – стр. 79–85.
   
6. 
   Kario K., Matsuo T., Kobayashi H., Hoshide S., Shimada K. Hyperinsulinemia and hemostatic abnormalities are associated with silent lacunar cerebral infarcts in elderly hypertensive subjects // J. Am. Coll. Cardiol. – 2001; 37:871-877.
   
7. 
   Rodriguez G., Nobili F.D., Celestino M.A. et al. (1993) Regional cerebral blood flow and cerebrovascular reactivity in IDDM. Diabetes Care, 16: 462–468.
   
8. 
   Rossi A.C., Carfagna N., Caccia C. et al. (1988) Neurochemical effects of ergoline derivatives. In: Kugler J., Agnoli A. (eds). Ergot alkaloids and aging brain: an update on nicergoline. Excerpta Medica, Amsterdam, рр. 16–24.
   

Тузельбаев Н. К., Бекенов Н.Н., Угай А.М.

МКТУ им. Х.А. Яссави, г. Шымкент, Республика Казахстан
Қант диабетінің негізгі белгісі-созылмалы гипергликемия болып табылады. Қант диабеті диабетке тән жүрек-қантамырлық асқынулардың қауіп факторы екендігі белгілі. Жүрек-қантамырлық асқынулардың пайда болуында гипергликемиядан басқа, липид алмасуының бұзылыстарына үлкен мән беріледі. 2-ші типті қант диабетінде липидтік алмасу ауытқулары жайлы мәліметтер өте көп.
SUMMАRY
Therapy by preparation of sermion of chronic violation of circulation of blood of cerebrum for patients by saccharine diabetes 2 types

Тузельбаев Н. К., Бекенов Н.Н., Угай А.М.

МКТУ им. Х.А. Яссави, г. Шымкент, Республика Казахстан
The main sign of diabetes mellitus is the chronic hyperglykaemia. It is well-known that, the diabetes mellitus is the factor of risk which are specific for the diabetes of cardiovascular complications. In forming of the lasts, besides hyperglykaemia the great importance is attached to the disturbance of lipids exchange. There are many information regarding the displacements in exchange of lipids with DM of the 2 type.

УДК 616.853

Эпилепсия стоит на стыке неврологии и психиатрии. Психосоциальные проблемы у пациентов часто выходят на первый план, включая случаи, когда контроль над приступами еще не достигнут [2]. У 30–50% больных с эпилепсией наблюдаются нейропсихиатрические проблемы [3]. У многих отмечаются депрессия, когнитивные и поведенческие нарушения, влияние на развитие которых оказывает связь эпилепсии (указание на наличие статусов в анамнезе, возраст дебюта, длительность течения заболевания, длительность и частота припадков, локализация эпилептического очага)с подходами к ее лечению (группы принимаемых противоэпилептических препаратов, взаимодействия лекарственных средств, их дозировки) [3].

В аспекте схожих нарушений психической сферы можно рассматривать следующие расстройства: эпилептические психозы, изменения эмоционально-аффективной сферы, депрессии, когнитивные нарушения, тревожные и панические состояния, биполярные и обсессивно-компульсивные расстройства и др. В последнее время широко разрабатывается концепция эпилептических энцефалопатий [4]. Мнестико-интеллектуальное снижение, наряду с припадками относится к основным характеристикам больных эпилепсией. В связи с этим сформировалось мнение, что именно мнестико-интеллектуальный дефект является одной из причин нарушения социальной адаптации и инвалидизации таких больных. Генерализованные тонико-клонические припадки приводят к развитию мнестико-интеллектуального дефекта, если их было не менее 100 в анамнезе либо наблюдалось их статусное развитие .При этом в структуре снижения преобладают нарушения внимания.В случае височной эпилепсии со сложными парциальными припадками в возникновении дефекта и деменции имеет значение не общее количество припадков, а приуроченность их к определенному периоду.

Так, в некоторых исследованиях, необратимые изменения обнаруживались через 5 лет непрерывного возникновения сложных парциальных припадков, хотя в большинстве других работ данный показатель соотносится с периодом не менее 20 лет. Дефект при этом затрагивает преимущественно функции памяти. Рассматривая проблему мнестико-интеллектуального дефекта при эпилепсии, следует подчеркнуть, что для него не характерна специфическая феноменология, которая позволила бы отграничить его от дефекта, возникающего в результате другой органической патологии. Когнитивные нарушения при эпилепсии имеют достаточно широкий диапазон проявлений, среди которых выделяют нарушения памяти, речи, внимания, мышления. Вместе с тем, до конца не ясно, как связаны собственно когнитивные нарушения с личностными и психопатологическими характеристиками больных при разных формах эпилепсии и разных типах припадков. Данная статья пытается описать влияние на развитие когнитивных нарушений общих клинических особенностей эпилепсии (ее форма и длительность, тип припадков и пр.) и личностных характеристик страдающих эпилепсией больных .

Обследовали 21 больного эпилепсией мужчин в возрасте от 20 до 52 лет. В исследование включались больные с различными сроками лечения антиконвульсантами: от 0 до 2 лет лечения 7 больных, от 2 до 5 лет лечения 9 больных, от 5 лет и выше 5 больных. При этом терапию карбамазепином получали 10, фенобарбиталом 3, вальпроатами 8 больных.Среди больных мужчин идиопатической с первично-генерализованным тонико-клоническим припадком было 7 человек, с миоклонической эпилепсией 1 человек, абсансной 2 человека, парциальной 11 человек. В процессе наблюдения больных оценивали частоту припадков, форму эпилепсии, психопатологические (психический статус пациента, психотическая симптоматика, аффективные расстройства)и нейропсихологические (психологические исследования, направленные на оценку интеллектуально-мнестической сферы больного) характеристики пациентов.

Основные результаты исследования обобщены в таблицах.

Приведены данные в таблице 1 нарушений когнитивной сферы при различных формах эпилепсии. Показывает, что снижение показателей мнестико-интеллектуальной сферы при парциальной фоме и идиопатической форме, протекающие с первично генерализованными тонико-клоническими припадками. Также преобладали нарушения памяти и внимания, при нарушении речи, темп ускорялся или замедлялся или укорачивался, заикание, лучшие показали у больных, страдающих абсансной эпилепсией. На таблице 2 отмечается, что ухудшения в когнитивной сфере пропорциональны срокам лечения. При этом интеллектуально мнестические нарушения практически у всех пациентов. В таблице 3 отражается связь когнитивных нарушений с приемом антиэпилептических препаратов. При приеме фенобарбитала отмечались самые выраженные изменения в когнитивной сфере. При приеме вальпроатов, когнитивные нарушения мене выражены.

Таблица 1 - Данные нарушений когнитивной сферы при различных формах эпилепсии.

Таблица 2 - Данные нарушений когнитивной сферы по длительности приема препаратов.

Таблица 3 - Связь когнитивных нарушений с приемом антиэпилептических препаратов.

1. 
   Калинин В.В. Изменения личности и мнестико-интеллектуальный дефект у больных эпилепсией. Журнал неврологии и психиатрии, - 2004. №5-С. 43-47.
   
2. 
   Калинин В.В., Железнова Е.В., Земляная А.А.Когнитивные нарушения при эпилепсии//Журнал неврологии и психиатрии. - 2006.- №6. - С.22-26.
   
3. 
   Карлов В.А.Терапия нервных болезней. М.: Медицина.- 1996. - С.319-331.
   
4. 
   Мильчакова Л.Е. Клинические и фармакоэкономические аспекты эпилепсии//Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. -№8 -С.56-59.
   
5. 
   Гусев Е.И. Эпилепсия. М.: Медицина. - 1994. - С.210-222.
   
6. 
   Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. М.: Медицина. -1983.-С.492-508.
   

Э. Т. Зулфикарова

Оңтүстік-Қазақстан мемлекеттік фармацевтикалық академия, г.Шымкент
Бұл мақалада ересектердегі нейрокогнитивті бұзылыстары бар, эпилепсияға қарсы дәрілік заттарды ұзақ уақыт қабылдауды есепке алып, эпилепсия ауруының ұзақтығына байланысты сұрақтармен бірге, науқастардағы әлеуметті бейімделудің бұзылысына әкелетіні және мнестико – интелектуальды қызметіне әсер етуі қарастырылған. Зерттеу нәтижесі бойынша аурудың ұзақтығы және эпилепсияға қарсы дәрілік заттарды ұзағынан қабылдайтын эпилепсиясы бар науқастардағы когнитивті функция бұзылысына тікелей байланыстылығын анықтайды. Сонымен бірге когнитивті бұзылыстардың айқындылық дәрежелігі және дәрілік заттардың топталуы арасында корреляцияның болуы нақтыланды.
SUMMARY
Cognitive impairment in patients with epilepsy.

E.T. Zulfikarovа

Обследовано 88 больных, из них 40 женщин и 48 мужчин, у которых при стационарном лечении были выявлены цереброваскулярные нарушения. Возраст больных колебался от 42 до 78 лет, наиболее многочисленной была группа пациентов старше 55 лет (77 чел. - 43%). В отделении больные проходили стандартное обследование; все они в стационаре или в поликлинике консультированы невропатологом с установлением варианта цереброваскулярной патологии, степени тяжести ее и назначалось лечение, которое включалось в комплекс терапии основного заболевания.

Как видно из таблицы, самым частым вариантом цереброваскулярных расстройств у наших больных была дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) I и II ст., а ее причиной АГ, ИБС, и сочетание этих заболеваний. Остальные нозологические формы составили только 14 случаев – 9% от общего числа наблюдений и были представлены ДЭ, тромбоэмболией церебральных сосудов, токсической энцефалопатией, дисплазией церебральных сосудов, транзиторной ишемической атакой на фоне нарушений сердечного ритма. Анализ в группе больных (74), страдавших АГ, ИБС и их сочетанием. Чтобы выяснить, какие клинические особенности и патогенетические механизмы определяют глубину цереброваскулярных расстройств, была сопоставлена частота и тяжесть клинических проявлений, длительность основного заболевания, возраст больных и некоторые другие моменты у пациентов с I и II ст. ДЭ.

Большинство больных с АГ (13) с проявлениями ДЭ находилось в возрасте 40-49 лет; женщин было в два раза больше, чем мужчин. При сравнении больных с ДЭ I ст. (6) и II ст. (9) отмечено, что ДЭ II ст. сопровождала более тяжелое течение АГ: стойкая АГ с уровнем АД 180-200/100-110 мм рт.ст. c частыми гипертоническими кризами отмечена в 1/3 наблюдений и расценивалась как АГ II-IIIст.; нестойкая АГ была отмечена лишь у одного больного. Продолжительность заболевания у 1/2 больных превышало 15 лет. У большинства (8) отмечена отчетливая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), а гипертоническая ангиопатия II ст. – во всех наблюдениях. В группе больных с ДЭ I ст. продолжительность заболевания составляла 5-10 лет, превышая 15 лет у 2-х больных; частые гипертонические кризы и стойкая АГ отмечены также у 2-х пациентов. Умеренная ГЛЖ выявлена в половине наблюдений, а ангиопатия у всех больных. У всех больных ДЭ I ст. диагностирована АГ II ст. Наиболее частой патологией, сопутствующей АГ у наших больных, было ожирение II-III ст. (у 7 больных) и межпозвонковый остеохондроз (у 5), которые выявлялись одинаково часто у больных с различной степенью ДЭ. Умеренная гиперлипидемия (ОХС до 7 ммоль/л, β-липопротеиды до 70 ФЕ, ТГ до 2,5 ммоль/л) несколько чаще отмечена у больных II ст., чем I ст. ДЭ (в 1/2 и 1/3 наблюдений соответственно). При этом зависимости гиперлипидемии от повышения массы тела найдено не было.

Таким образом, у больных АГ просматривалась довольно четкая зависимость глубины церебральных нарушений от тяжести основного заболевания при частой сопутствующей патологии – ожирении и межпозвонковом остеохондрозе [1,3,6]. Группа больных ИБС состояла из 15 человек, 8 мужчин и 7 женщин. Преобладали лица пожилого возраста (60 ± 4,2лет); в возрасте до 50 лет находилось 4 человека. Больных ДЭ I ст. было 5, ДЭ II ст. – 10 человек. Хотя продолжительность заболевания и возрастной состав больных с ДЭ I и II ст. существенно не отличались, характер клинических проявлений ИБС представлял у них видимую разницу. Среди больных с ДЭ II ст. 8 человек (60%) страдали стенокардией 3-4 ФК, 4 из них (50%) перенесли инфаркт миокарда (ИМ) и имели признаки вторичной дилатационной кардиомиопатии (ДКМП). Сердечная недостаточность2 ст. . отмечены у 8 человек (60%). У половины больных этой группы в течение последних лет повторялись редкие эпизоды АГ, расцененные как симптоматическая гипертония.

Течение ИБС у больных с ДЭ I ст. было более благоприятным: высокий функциональный класс стенокардии и постинфарктные изменения миокарда с НК 2 ст. выявлены у 2 из 5 больных, еще у одного ЭХОКГ установлена дилатация полостей сердца с умеренным снижением фракции выброса (до 54%). Таким образом, признаки недостаточности кровообращения I-II ст. установлены у 2 (40%) больных этой группы. Частота липидных нарушений при I и II ст. значительной разницы не представляла. С одинаковой частотой - у 2/3 больных - был выявлен склероз сосудов сетчатки; ОНМК перенес 1 больной с ДЭ II ст. и ХСМН II ст. Признаки выраженного склероза периферических сосудов обнаружены у 2 больных ДЭ I ст. и у 5 больных ДЭ II ст. Это был стенозирующий склероз бедренных артерий, склероз позвоночных артерий, крупных артерий шеи; у 2 больных периферический склероз имел множественную локализацию. Сопутствующими заболеваниями у больных ИБС были ожирение (2 больных), остеохондроз (5 больных), сахарный диабет 2 типа (2 больных).

Проведенное сопоставление тяжести ИБС и глубины ДЭ позволяют утверждать, что у больных с тяжелым течением ИБС ДЭ носила более глубокий характер (у 2), хотя статистически достоверного подтверждения этому не получено. Самой многочисленной была группа больных с сочетанием ИБС и АГ. Она состояла из 50 больных, 30 мужчин и 20 женщин в возрасте от 40 до 78 лет (64 ± 4,2лет), при этом почти половину ее представляли пациенты старше 60 лет (44 %). Больных с ДЭ I ст. было 38 человек, с ДЭ II ст. –12человек. Количество мужчин и женщин в обеих группах соотносилось как 3:2. ДЭ I ст. диагностировалось чаще (38 человек - 76%) у больных с сочетанием АГ II ст. и стенокардией II ФК и реже (12 человек - 24%) у больных АГ II ст. и стенокардией III ФК с постинфарктным кардиосклерозом и НК I-II ст.

Клиническая картина сердечно-сосудистого поражения у больных ДЭ II ст. представлялась более тяжелой. У 22% диагностирована АГ III ст. со стойкой, высокой артериальной гипертензией и частыми гипертоническими кризами, что сочеталось у 46%из них со стенокардией III ФК, а у 30% - с тяжелыми постинфарктными изменениями, ДКМП, НК II-III ст. Проявления ДЭ в этой группе больных имели наиболее выраженный характер: 16 из них перенесли ОНМК, у 3-х была ХСМН II-III ст. Изменения липидного обмена были выявлены почти в половине наблюдений и существенно не отличались по частоте и характеру у больных ДЭ I-II ст. Ангиопатия сосудов глазного дна найдена у всех больных, ангиосклероз - в 1/4 наблюдений. Поражение периферических сосудов (стеноз бедренных артерий, сосудов шеи, экстракраниальных сосудов диагностирован у 18% больных с ДЭ I ст. и у 28% больных с ДЭ II ст. (разница статистически не достоверна.

Таким образом, в этой группе больных отчетливо выявлялась связь между тяжестью сочетанной патологии и степенью цереброваскулярных нарушений, что подтверждалось статистически достоверной разницей между частотой АГ III ст. и стенокардией III ФК у больных с ДЭ I и II ст.( р<0,02 и p< 0,05 ).Значение имело и возраст пациентов, так как лиц старше 60 лет среди больных ДЭ I ст. было 30%, а ДЭ II ст. 55,6%. Несколько чаще у больных с ДЭ II ст. церебральные нарушения сочетались с периферическим склерозом. Сопутствующую патологию чаще, чем в других группах представляли СД (5 больных) и ХНЗЛ (7 больных), реже остеохондроз (3 больных) и ожирение (3 больных). ДЭ у больных сочетанной патологией имела наиболее тяжелый характер. При проведении комплексной терапии половине больных (44) из 88 были назначены препараты цереброваскулярного и метаболического действия (кавинтон, инстенон, пирацетам, ноотропил, трентал и др.).

Их влияние на эффективность терапии оценивалось в основном по уменьшению клинических проявлений энцефалопатии (головной боли, головокружений, нарушений сна, признаков астенизации) и сопоставлялось с положительной динамикой клинических показателей основного заболевания: степенью снижения АД, исчезновению гипертонических кризов, уменьшению частоты, продолжительности ангинозных приступов, обратному развитию симптомов недостаточности кровообращения [7]. Результаты лечения наших больных расценены как хорошие у 15 человек (30%), удовлетворительные у 25 (50%) и незначительные у 10 (20%). Незначительный результат наблюдался в основном в группе больных с сочетанием АГ и ИБС. При анализе результатов лечения отмечено, что проявление энцефалопатии у части больных (24 человека) уменьшались значительно раньше, чем проявлялась положительная динамика со стороны других клинических симптомов.

Больных с признаками цереброваскулярных расстройств в нашем исследовании было около 1/3 от общего числа пациентов отделения; самой многочисленной была группа больных с ДЭ, развившейся на фоне АГ, ИБС, и особенно часто - АГ и ИБС (64%). Глубина цереброваскулярных расстройств зависела прежде всего от тяжести клинических проявлений основного заболевания: уровня и стойкости АГ, ФК коронарной недостаточности и степени недостаточности кровообращения, а также от возраста больных и длительности заболевания: наиболее выраженные цереброваскулярные расстройства (ДЭ II ст., ОНМК, ХСМН II-III ст.) наблюдались в группе больных АГ и ИБС в возрасте старше 60 лет.

Поражение периферических сосудов чаще диагностировалось при ДЭ II ст., чем ДЭ I ст.; у этих же больных чаще найдены изменения липидного спектра крови, однако, статистически значимой эта разница не была. К числу сопутствующих заболеваний, которые могли иметь значение в патогенезе ДЭ у лиц до 50 лет относился межпозвонковый остеохондроз и ожирение, у пациентов старше 55 лет - ожирение, сахарный диабет 2 типа и ХНЗЛ. Включение в комплексную терапию кардиальных больных с ДЭ препаратов метаболического и сосудистого действия положительно отразилось на результатах лечения. Учитывая это обстоятельство, а также частоту цереброваскулярных нарушений и отрицательное их влияние на прогноз заболеваний, следует рекомендовать более широкое применение этих средств в комплексном лечении кардиальных больных.