ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №1 (62), 2013 Қосымша, приложение, appendix

1. 
   Клюквина Н.Г. Ревматология: национальное руководство. – Под ред. Насонова Е.Л., Насоновой В.А. – М.:ГЭОТАР-Медиа. – 2008.- 419с.
   
2. 
   Марова Е. И. (ред.). Нейроэндокринология. Ярославль: Диа-пресс; 1999.
   
3. 
   Stenberg E. M. Neuroendocrine regulation of autoimmune / inflammatory diseases // J. Endocrinol. 2001; 169 (3): 429–435.
   
4. 
   Мотовилов А. А., Травина И. В., Проказова Н. В. и др. Антитела к нейтральным гликосфинголипидам и ганглиозидам у больных системной красной волчанкой с поражением центральной нервной системы // Клин. ревматол. 1995; 1: 36–38.
   
5. 
   Иванова М. М. ЦНС-люпус: проблемы и достижения (результаты 10-летнего клинико-инструментального исследования) // Тер. арх. 2001; 5: 25–29.
   
6. 
   Справочник по ревматологии / Под ред. В.А. Насоновой. — Москва: Медицина. 1995. — 272 с.
   
7. 
   Textbook of Internal Medicine / Еd.: W.W. Kelley. — Philadelphia: J.B. Lippincott Co., 1992. — 3408 p.
   
8. 
   Лисицина Т. А., Вельтищев Д. Ю., Серавина О. Ф. и др. Варианты психических нарушений у больных системной красной волчанкой//Научно-практ. ревматол. 2008; 4:21–27.
   
9. 
   Nived O., Sturfelt G., Liang M. H., De Pablo P. The ACR nomenclature for CNS lupus revisited // Lupus. 2003; 12: 872–876.
   

А.Е. Тұртаева

Оңтүстік Қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясы, Шымкент қ.
Жүйелі қызыл жегі – тіндердің және ішкі ағзалардың иммунды қабынуымен жүретін аутоиммунды ауру. Жеңiл невротиялықтан ауыр энцефаломиелополиневропатийларға дейiн неврологиялық симптомдары 25 тен 75%-ға дейін жағдайларда кездеседі. Жүйелі қызыл жегіде неврологиялық бұзылыстар жиi бiрiншi және жалғыз белгiлерінің бiрi болып көрiнедi. Прогностикалық қолайсыз белгi есептейдi егер патологиялық процеске аурудың дебютiнде жүйке жүйесi қосылса. Нейролюпустiң ерте диагностикасы үшiн неврологтiң кеңесiн жүргiзу орынды. Маңызды сөздер: жүйелі қызыл жегі, нейролюпус, орталық жүйке жүйесiнiң зақымдануы, шеткi жүйке жүйесiнi зақымдануы, нейроэндокрин жүйесi, иммундық жүйесi.
SUMMARY
Features central nervous sysytem in systemic lupus erythematosus

A.E. Turtayeva

South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Shymkent
Systemic lupus erythematosus - a systemic autoimmune disease with the development of immunological damage to tissues and organs. Neurological symptoms from mild to severe neurotic encephalomyelopolyneurotic meet from 25 to 75% of cases. Neurological disorders are often the first and the only signs of systemic lupus erythematosus. Is a poor prognostic sign if the onset of the disease in the pathological process involves the nervous system. For early diagnosis neyrolyupusa appropriateness of consultations neurologist. Keywords: systemic lupus erythematosus, neyrolyupus, central nervous system, peripheral nervous system, the neuroendocrine system, the immune system.

УДК: 616.831-005.004.6

В настоящее время успешно решены многие сложные вопросы диагностики и лечения ишемического инсульта, однако реабилитация данного контингента больных по-прежнему связана с большими трудностями и не всегда достаточно эффективна что определяет актуальность проблемы. В программу комплексного восстановительного лечения пациентов с ишемическим инсультом на фоне базовой терапии применяется различные устройства, в том числе аппарат «стол-вертикализатор». Стол-вертикализатор является интегрированным роботизированным ортопедическим устройством, позволяет проводить процесс вертикализации с мобилизацией прикованных к постели пациентов с неврологическими нарушениями для ускорения процесса восстановления и снижения риска вторичных осложнений.

Изучить эффективность использования аппарата «стол-вертикализатор» в ранней реабилитации постинсультных больных.

Изучено у 16-и больных с ишемическим инсультом и гемипарезом находящиеся в инсультном отделение Областной клинической больницы. Обследовали больных с диагнозом: ишемический инсульт в бассейне передний мозговой артерий, гемипарез (правостороннйй- 9 чел, левосторонний-7 чел). Количество мужчин составило 56,25% (9 чел.), женщин – 43,75% (7 чел.). Средний возраст обследованных пациентов составлял 55-65 лет. Наиболее эффективной, на стационарном этапе, будет реабилитация, которая проводится по двум направлениям: - восстановление движений, выполнение упражнений из облегченного положения (лежа на спине); - вертикализация больного (с помощи стол-вертиализатора). В первые сутки 16-и больным реабилитационные мероприятия начиналась уже в блоке интенсивной терапии и включала упражнение положением на спине, упражнение положением (корригирующие позы) состоит в придании парализованным конечностям правильного положения в течение того времени, когда больной находится в постели. Лечение положением включает укладку парализованных конечностей при положении пациента на здоровом боку, положение на парализованной стороне и ограничение времени пребывания на спине. После упражнение у 5-х больных жалобы на головные боли, головокружение, повышение АД до 150/90 мм.рт.ст.

Начали раннюю вертикализацию поднятие головного конца кровати уже в вторые дни пребывания больного в блоке интенсивной терапии, возвышенное положение туловища при приеме пищи. Пациента уложили на приподнятое изголовье на 15–30 минут 3 раза в день (угол изголовья не более 30 градусов) и применение стол-вертикализатора, предварительно забинтовав ноги проводили процедуру в течение минута 1-раз в день, через ручной переключатель автоматически подняли стол вертикализатор на 45 см и установили угол на 15 градусов. Пассивные динамические движение нижних конечностей до 10 шагов и стимуляцию опорной нагрузки. Последующие дни каждый день по состоянию больного подняли нагрузку на 2-3 шкалы. 5-ый день стационарного лечения стол вертикализатор подняли до 78 см, установили угол до 80 градусов, движение нижних конечности увеличили до 50 шагов.

У 5-х больных который жаловалась, следующий день не стали делать упражнение, на 3-ие сутки делали упражнение на спине, у больных жалобы не было, последующие дни применение стол-вертикализатора привело повышение АД, на головные боли, головокружение. Только на 7-е сутки гемодинамические состояние стабилизировалось и применили стол-вертикализатор, в результате нормализовалось мышечный тонус и моторики путем растормаживания, восстановилось мышечная сила ног и навыки ходьбы. Остальным больным 1-сутки существенно влияло на настроение, самооценку, оценку будущего, систему отношений с другими людьми, нормализовалось мышечный тонус и моторики путем растормаживания, восстановилось мышечная сила ног и навыки ходьбы, эффективно улучшили и стабилизировали показатели сердечно-сосудистой и дыхательной системы, активизировали работу и иннервацию опорно-двигательного аппарата, на 7-8 сутки больные обучались передвижению в пределах палаты (с помощью персонала, специальных приспособлений).

Вертикализация на аппарате на фоне базовой терапии у больных с ишемическим инсультом эффективна у 100% больных. Стол-вертикализатор на ранней реабилитации показал свою эффективность.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Полойко А.А., Мотыль Ю.А., Ефимов И.В. Ранняя вертикализация больных, перенесших инсульт [Электронный ресурс] : реабилитационный портал reabilitaciya.com. 2012. –Режим доступа к журналу: http://reabilitaciya.com
   
2. 
   Даминов В.Д. Реабилитация на вертикализаторе [Электронный ресурс]: http://www.vertikalizator.ru
   
3. 
   Еркебаева С.К. Инсульт в Южно-Казахстанской области: проблемы и пути решения [Электронный ресурс]: 2012. Режим доступа к сайту: http://www.cggjournal.com. htt://kaznmu.kz /press/.
   
4. 
   Верещагина С.А., Кривошеева Н.В., Королева О.В., Пряников И.В., Ранняя реабилитация постинсульт-ных больных мультидисциплинарной бригадой [Электронный ресурс]: личный сайт/ Белых И.А. 2012. Режим доступа к сайту: http://www.belych.ru/index.
   

Әлдешев А.Ә., Ибрагимова У.Б., Асылбекова А.М., Налибаева Д.У.

ОҚМФА., ШҚЖМКС, Шымкент қ.
Облыстық клиникалық аурухананың инсульт бөлімшесінде 55-65 жас аралығындағы қозғалысы бұзылған 16-ы науқасқа үстел-вертикализаторды қолдану арқылы ерте оңалту жүргізілді. Нәтижесінде 16 (100%)- науқастың бұлшықет тонусын қалпына келуіне қол жеткіздік.
SYMMARY
Early rehabilitation after stroke patients using TABLE-verticalizer.

A.A.Aldeshev., U.B.Ibragimova., Aslbecova A.M., Nalibaeva D.U.

SKGFA., SHCSA, c. Shymkent
In the stroke unit Regional Clinical Hospital 16 and patients with movement disorders at the age of 55-65 years was conducted early rehabilitation using table-verticalizer. The result was achieved normalization of muscle tone in the 16th (100%) patients.

УДК 616.8-053.2-085

Ключевые слова:цераксон, поражение ЦНС, лечение, реабилитация, дети.

Структурные изменения мозга новорожденных определяют дальнейшее развитие ребенка. Современные методы обследования позволяют с высокой точностью определить характер этих нарушений и их локализацию. Однако клиническая картина не всегда коррелирует с выявленными изменениями. Это обусловлено структурной и функциональной незрелостью мозга, так как в это время еще не сформированы ассоциативные связи, которые отвечают за клиническую реализацию того или иного дефекта [2]. Наряду с активными процессами созревания нервной системы структурные дефекты в мозге (обнаруженные в период новорожденности) начинают проявляться принципиально новыми неврологическими симптомами. Эволюцию претерпевают не только мозг, но и патологические симптомы, которые на новом этапе развития имеют качественно новые клинические проявления. В настоящее время перинатальные гипоксические поражения ЦНС у новорожденных и их последствия представляют собой важную медико-социальную проблему, так как в дальнейшем они могут привести к разнообразным по проявлению и степени тяжести неврологическим нарушениям: от легкой задержки психомоторного развития до выраженных отклонений, церебрального паралича, приводящих ребенка к инвалидности.

На сегодня препаратом, обладающим направленным действием на ключевые звенья нейродегенерации различной этиологии, является Цераксон (компании «Nycomed»), эффективность которого доказана многочисленными клиническими исследованиями и публикациями. Благодаря его фармакологическим свойствам и клиническим возможностям Цераксон является уникальным препаратом -нейропротектором, применяющимся при лечении заболеваний, сопровождающихся повреждением нейронов ишемического, травматического или дегенеративного характера. Действующее вещество цитиколин (цитидин-5-дифосфохолин) - это органическое вещество, которое относится к группе нуклеотидов, является незаменимым предшественником фосфатидилхолина (лецитина) - основного структурного компонента всех клеточных мембран, включая нейрональные мембраны . ЦДФ-холин является нуклеотидом и играет важную роль в клеточном метаболизме. Он состоит из рибозы, пирофосфата, цитозина (азотистое основание) и холина.

В задачи лечения входят: нормализация мышечного тонуса, предупреждение формирования патологических поз, аномального мышечного тонуса и движений, развития контрактур и деформаций, обучение родителей методам лечебного ухода и доступным лечебно-коррекционным мероприятиям. При тренировке двигательных функций соблюдался принцип онтогенетической последовательности. Положительная динамика отмечалась у детей всех групп, что подтверждает действие Цераксона как нейропротектора широкого спектра действия, его патогенетическую направленность, обеспечение комплексной нейропротекции. Более выраженный прогресс наблюдался со стороны когнитивной сферы у всех детей с расстройствами в психоэмоциональной, доречевой и речевой сферах. До курса лечения в доречевой период эти нарушения проявлялись в виде сниженной реакции на голос, отсутствия ротового внимания, бедности звуковых компонентов гуления и лепета, запаздывания становления речи, произношения отдельных простых слов. В двигательной сфере также выявлена положительная динамика со стороны показателей моторного развития: улучшились контроль головы, повороты, сидение, вставание, ходьба, манипуляции кистей рук. Отмечалась тенденция к нормализации мышечного тонуса в конечностях, увеличивался объем спонтанной двигательной активности. Непереносимости или побочных эффектов при приеме Цераксона не отмечалось. Наблюдались единичные случаи нарушения засыпания и сна при приеме препарата в вечернее время, при проведении коррекции приема (в дневное время) эти нарушения проходили.

Выводы. Таким образом, суммируя данные, полученные при проведении программы, можно сказать, что Цераксон является эффективным и безопасным препаратом для лечения детей первого года жизни с последствиями перинатального поражения ЦНС в виде задержки темпов моторного и психоречевого развития, а также детей, имеющих угрозу развития церебрального паралича, с органическими поражениями ЦНС.

Побочных действий при применении Цераксона не выявлено, что подтверждает его хороший профиль безопасности, также длительное применение Цераксона не сопровождалось токсическими эффектами. Более выраженный эффект при терапий отмечался, когда лечение начиналось в более раннем возрасте- до 3 месяцев.

1. 
   Косарев В.В., Бабанов С.А., Астахова А.В. Фармакология и лекарственная терапия. Справочник / Под ред. чл.-корр. РАМН В.К. Лепахина. - М.: Эксмо, 2009.- 482 с.
   
2. 
   Евтушенко С.К., Яновская Н.В., Евтушенко О.С. Цераксон как эффективный нейропротектор в лечении и реабилитации детей первого года жизни с органичекими поражениями ЦНС. Международный неврологический журнал, 2007, № 3, с. 1-4.
   
3. 
   Бомбордирова Е.П., Яцык Г.В., Степанов А.А. Лечение и реабилитация перинатальных поражений нервной системы у детей первых месяцев жизни // Лечащий врач. - 2005. - №2. - С. 1-5.
   
4. 
   4 Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П., Акоев Ю.С. и др. Реабилитация недоношенных детей с перинатальной патологией на протяжении первого года жизни // Детская и подростковая реабилитация. - 2004. - №2(3). - С. 11-21.
   

К.Д.Тулемирзаева

МҚКЕ «Мырзакент» аудандық емхана, Мырзакент ауылы, Мақтарал ауданы, ОҚО
Қазіргі таңда орталық жүйке жүйесінің перинатальды зақымдануларында ерте дер кезінде эффективті ем және реабелитация жүргізу өте маңызды. Уақытты өткізіп алмай дамушы бас миының нейропластикалық қасиетін падаланып орталық жүйке жүйесін және қызметтік бұзылыстарын қалпына келтіру керек. Мақалада бір жасқа дейінгі балаларда цераксон препаратын орталық жүйке жүйесінің перинатальды зақымдануларында қолдану барысында науқастарда моторлық және психикалық, сөйлеудің даму көрсеткіштерінің жақсаруы, ерте жүргізілетін реабелитация эффективтілігін жоғарылатқандығы туралы айтылады.
SUMMARY
The Use of Ceraxon in treating children at age of one with prenatal injury of the central nervous system

K.D.Tulemirzayeva

SGME «Myrzakent» district clinic, village Myrzakent, Maktaral region, South-Kazakhstan oblast
The problem of early and effective treatment and rehabilitation in children suffering from prenatal CNS injury is actual. One mustn’t miss the right moment and use in fill the high brain neuroplasticity and actively assist in recovery of the injured structures and functions. The article reveals the implementation of the Ceraxon therapeutic method in one-year-old children suffering from organic CNS injuries. The Ceraxon therapy improved the indices of motor and psycho verbal development, raised effectiveness of the early rehabilitation being carried out.
ОӘК 616.8-053.2-084
АМБУЛАТОРЛЫ-ЕМХАНАЛЫҚ ЖАҒДАЙДА ОРТАЛЫҚ ЖҮЙКЕ ЖҮЙЕСІНІҢ ПЕРИНАТАЛЬДЫ ЗАҚЫМДАНУЛАРЫ БАР БАЛАЛАРДЫҢ РЕАБИЛИТАЦИЯСЫ
Махатова В.К., Тажиева А.Д., Сапарова А.A, Кожабергенова М.А., Акынбекова С.Е.

ОҚМФА Шымкент қ-сы., дәрігерлік амбулатория «Сырдария», Арыс ауданы., ДА «Кайнар» Ордабасы ауданы ОҚО., ҚЕ № 8 «Мейірім», Тараз қ-сы.
ТҮЙІН
Бүкіл әлемдік денсулық сақтау ұйымымен (БДҰ) және Халықаралық еңбек ұйымымен арнайы құжаттарда халыққа реабилитациялық көмек көрсетудің жаңа әдістемесі ұсынылған. Реабилитацияның жеке жоспарын құрудағы маңызды орын тұлғаның психологиялық, медициналық және педагогикалық мотивациясына негізделген. Мотивация және мотивирленген жоспар құрудағы мәселелерді шешуге тұлға дамуындағы арнайы психологиялық қабілеттіліктер қажет.

Кілт сөздер: балалар, орталық жүйке жүйесі, реабилитация, мүгедектік, неврологиялық бұзылыстар.
Орталық жүйке жүйесінің перинатальды зақымданулары қазіргі таңда маңызды медико-әлеуметтік проблемалардың бірі, өйткені олар әртүрлі дәрежедегі неврологиялық бұзылыстарға алып келеді.

Нәрестелерде мидың құрылымдық өзгерістері оның ары қарай дамуын анықтайды. Қазіргі таңда қолданылатын жоғары технологиялық зерттеу әдістері ми бұзылыстарының сипаты мен орналасуын нақты анықтауға көмектеседі. Бірақ орталық жүйке жүйесінің патологияларында клиникалық белгілері барлық уақытта анықталған зақымдалуларға сәйкес келмеуі мүмкін. Бұл нәрестенің орталық жүйке жүйесінің толық дамымауына байланысты. Сонымен қатар жүйке жүйесінің белсенді дамуына байланысты мидағы құрылымдық бұзылыстар жаңа неврологиялық симптомдармен көрініс береді. Соңғы жылдарда Қазақстанда туылу көрсеткішінің төмендеуіне байланысты орталық жүйке жүйесінің перинатальды патологиялары жиілігі жоғарылап, мүгедектікке алып келу қаупі өсті. Сондықтан науқас балаларға ерте жиынтықты реабилитация жүргізу өте маңызды.

Емханада дәрігердің негізгі мақсаты балаларда аурушаңдық пен созылмалы патологиялардың алдын алуға бағытталған емдік профилактикалық жұмыстың сапасын арттыру болып табылады. Бұл шараны жүзеге асыруға кең спектрлі балалар ауруларын ықпалдастыра жүргізу бағдарламасы енгізлген, ол балалар арасында ауру және мүгедектік, бала өлімі көрсеткіштерін төмендетуге, балалардың даму көрсеткіштерін жақсартуға бағытталған. Нәрестелерде 75 пайыз жағдайда церебральды патология себептері құрсақішілік даму және нәрестелік кезеңде әртүрлі зиянды факторлардың әсері, сондықтан ұйымдастыру және алдын алу жұмыстары осы кезеңдерге бағытталуы керек.

Емхана жағдайында анамнезінде церебральды патологиясы бар 2 жасқа дейінгі 20 балаға зерттеу жұмыстары жүргізілді. 5 балада гипертензиялы-гидроцефальды синдром, субкомпенсация формасы, құрысу синдромымен айқын церебральды патология, 15-де жүйке жүйесінің дөрекі патологиясы байқалмады, бірақ көпшілігінде мазасыздық, жанұяда тәртібінің қиындауы, қозғыштық, аурушаңдық бар. Бақылауға алынған балаларда орталық жүйке жүйесінің бұзылыстарын ерте анықтау мақсатында неврологиялық, алмасу бұзылыстары, органдық симптомдардың қосарлана жүруіне көңіл бөліп, негізгі симптомдарды ажыраттық. Клиникалық белгілеріне қоса нақты диагноз қою үшін қосымша зерттеу әдістері қолданылды. Жүйке жүйесінің бұзылыстарын ерте анықтап, қайта қалпына келтіру емін 2 жасқа дейін жүргізу балаларда жүйке бұзылыстарының төмендеуіне және толық айығып кетуіне алып келді.

Қайта қалпына келтіру шараларына физиологиялық ем әдістері, уқалау, арнайы әдістемелік жұмсақ, бейімдеуші мануальды емдік физкультура, ортопедиялық коррекция, электростимуляция, рефлексотерапия және дәрілік ем қолданылды. Жүргізілген қалпына келтіру шаралары ағзаның әртүрлі бұзылыстарын қалпына келтіруге ғана емес, патологиялық процесстердің алдын-алуға бағытталған. Қалпына келтіру шараларының жүргізу мақсатында келесі көрсеткіштер қалпына келтіріледі: бұлшықет тонусы қалпына келді, патологиялық позалардың алдын алу, қозғалысты қалпына келтіру, контрактура мен деформацияның алдын-алу, ата-аналарды емдік күтім және емдік-коррекциялық шараларға үйрету.

Бүкіл әлемдік денсулық сақтау (БДҰ) және Халықаралық еңбек ұйымымен арнайы құжаттарда халыққа реабилитациялық көмек көрсетудің жаңа әдістемесі ұсынылған. Реабилитацияның жеке жоспарын құрудағы маңызды орын тұлғаның психологиялық, медициналық және педагогикалық мотивациясына негізделген. Мотивация және мотивирленген жоспар құрудағы мәселелерді шешуге тұлға дамуындағы арнайы психологиялық қабілеттіліктер қажет. Жүйке жүйесінің аурулары және соның нәтижесінде мүгедектікке алып келген науқастарға қайта қалпына келтіру шараларын бір жүйені құрайтын үш бағытта жүргізу керек: 1) өмірге қажетті маңызы бар органдар қызметін қалпына келтіру және сақтап қалу; 2) баланы ары қарай өмір сүруге бейімдеу; 3) әлеуметтік ортада осындай балаларға жағдай жасау.