ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №1 (62), 2013 Қосымша, приложение, appendix

1. 
   Детская неврология : учебник: в двух томах/ А.С. Петрухин.-М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.-Т.2.- С. 513-542.
   
2. 
   Бомбордирова Е.П., Яцык Г.В., Степанов А.А. Лечение и реабилитация перинатальных поражений нервной системы у детей первых месяцев жизни // Лечащий врач. - 2005.- №2. - С. 1-5.
   
3. 
   Журба Л.Т., Тимонина О.В. Принципы ранних лечебно-коррекционных мероприятий у детей с факторами риска развития детского церебрального паралича // Детская и подростковая реабилитация. - 2004. - №2(3).- С. 58-60.
   
4. 
   Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П., Акоев Ю.С. и др. Реабилитация недоношенных детей с перинатальной патологией на протяжении первого года жизни // Детская и подростковая реабилитация. - 2004. - №2(3). - С. 11-21.
   
5. 
   Бадалян Л.О. Б 15 Детская неврология:учебн. Пособие.-М.: МЕДпресс-информ, 2001. - С. 339-345.
   

Махатова В.К., Тажиева А.Д., Сапарова А.A, Кожабергенова М.А., Акынбекова С.Е.

ЮКГФА г. Шымкент., врачебная амбулатория «Сырдарья», Арысский р/н., ВА «Кайнар», Ордабасинский район ЮКО., ГП №8 «Мейірім» г. Тараз.
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной организацией труда (МОТ) в специальных документах предложена новая методология реабилитационной помощи населению. В построений индивидуальных программ реабилитаций особая роль отводится психологической, медицинской и педагогической мотиваций личности. Для решения проблем мотиваций и построения мотивированных программ необходимы специальные психологические приемы развития личности.
SUMMARY
Outpatient Children Rehabilitation with CNS Injuries

Mahatova V.K., Tazhieva A.D., Saparova A.A, Kozhabergenova M. A., Akynbekova S. E.

South-Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Shymkent.,

medical ambulatorya "Syr-Darya", Aryssky region, medical ambulatorya "Kaynar", Ordabasinsky region , South-Kazakhstan oblast., City policlinic No. 8 2 «Meirim» Taraz.

УДК 613.6:616.8:669.4

Токсическое влияние свинца на периферическую нервную систему вызывает развитие свинцовой полинейропатии с двигательными нарушениями, преимущественно верхних конечностей [2,6,7], обусловленной дегенерацией аксонов, сегментарной демиелинизацией, сосудистыми расстройствами [8]. Влияние свинца на метаболизм нервной ткани осуществляется посредством воздействия на синтез белка, на рецепторный аппарат клеток, через нейроэндокринную систему. Исследования [8-10] показали, что свинец вызывает нарушение функции дофаминергических, холинергических и глютаматергических нейромедиаторных систем. Также было показано, что свинец влияет на нейропередачу путем блокады пресинаптических потенциалзависимых кальциевых [9,11] и калиевых каналов [13].

Цель исследования: изучить нейротропное влияние промышленного воздействия свинца в рамках клинического статуса рабочих.

Первичное кардиологическое обследование было организовано в ходе медосмотра. Было привлечено 1370 рабочих ШСЗ, из них 1122 были заняты в основном производстве. В условиях с низкой степенью риска работало 205 человек, со средней – 297, с высокой – 265 и с очень высокой степенью риска – 355 человек. В контрольную группу отнесены 248 человек, работающие в условиях с минимальной степенью риска для здоровья. Лица со стажем работы до 5 лет составили 22,3 %, от 5 до 9 лет – 18,4 %, от 10 до 14 лет – 20,5 %, от 15 до 19 лет – 18 %, а лица со стажем 20 лет и более – 20,8 %. Средний стаж работы обследованных составил 12,8 ± 0,43 лет, средний возраст – 37,2 ± 1,42 года.Для характеристики производственных условий анализировались и условия и характер труда, концентрация вредных веществ в воздухе производственных помещений, микроклиматические условия.

Для оценки влияния основного производственного фактора на здоровье работающих было проведено ранжирование условий труда по 5 группам степени риска для здоровья. Методика оценки реальной опасности химических веществ проводилась на основе зависимости «доза-статус» организма. Общеклиническое исследование включало клиническое обследование: сбор анамнеза, физикальный осмотр, ретроспективное исследование с анализом амбулаторной карты, данные инструментальных исследований (рентгенологического, УЗИ, глазного дна), съемку и расшифровку ЭКГ, результаты консультаций узких специалистов (ЛОР, окулиста, невропатолога и др.), лабораторные данные (анализов крови, мочи), а также морфометрию с определением роста, веса. Показатели медико – биологического мониторинга включали определение количества эритроцитов, уровня гемоглобина, количества эритроцитов с базофильной зернистостью (БЗЭ), концентрации свинца (Pb) в крови, дельта – аминолевулиновой кислоты (δ-АЛК) и копропорфирина (КП) в моче. Содержание свинца в крови определяли с помощью атомно – абсорбционного спектрофотометра «Сатурн» по методу [14]. При этом уровень свинца в крови 40мкг/дл (1,92 мк/моль/л) у рабочих мужчин и 30 мкг/дл у женщин принимали за допустимый [15]. Определение δ-АЛК мочи проводились по методу Tomocuni в модификации Авраменко М.М. Допустимый уровень ее составил 4,0 мг/г креатинина или 23 мкмоль/л [16]. Уровень копропорфирина в моче (КПм) определяли по методу Soulsby-Rimington [17], за допустимый уровень принимали его значения от 20 до 80 мкг/г креатинина.

Анализ субъективного статуса (таблица 1) среди обследованных показал, что наиболее частыми были жалобы на слабость, утомляемость (23,6%), головные боли (25,8%), потливость (22,0%), шум в ушах или в голове (19%), раздражительность (15,8%). Далее по частоте следовали такие субъективные ощущения, как боли в конечностях (18,0%) или в суставах (13%), судороги в конечностях (10,0%). При сравнительном анализе субъективного статуса рабочих с различными условиями труда было установлено (таблица 1), что во всех группах рабочих наличие субъективных признаков сохраняется. Однако по мере нарастания негативных факторов труда увеличивалась частота жалоб рабочих на состояние здоровья. Так, в группе обследуемых, работающих в самых тяжелых условиях труда – с максимальной степенью риска, более одной трети рабочих жалуются на ощущение слабости и утомляемости (34,4%), на головные боли (38,6%), чаще упорного, диффузного характера, шум в ушах, голове (28,4%).

Примечание: I группа – работающие в условиях низкой степени риска; II группа – средней степени риска; III группа – высокой степени риска; IV группа – максимальной степени риска.

Обращает на себя внимание значительное различие в частоте субъективных признаков у рабочих контрольной группыпо сравнению с лицами, работающими в условиях низкого риска. Так, у последних значительно чаще отмечали признаки астено – невротического синдрома: слабость, утомляемость (у 12,2% и у 4,4%), потливость (у 12,7% и у 3,2%), нарушение сна (у 5,9% и у 2%), кардиалгии (у 8,3% и у 4,8%), боли в суставах (у 5% и у 3,2%). Таким образом, среди рабочих основного свинцового производства наблюдается разнообразная клиническая симптоматика с преобладанием признаков поражения центральной, вегетативной, периферической нервной системы, сердечно – сосудистой и костно – суставной системы. Эти симптомы были тесно связаны с условиями труда работающих.

Анализ объективного статуса (таблица 2) показал, что в целом у обследуемых рабочих наиболее часто выявляются признаки нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы: артериальная гипертония (у 42%), приглушенность тонов сердца (у 35,2%), акцент II тона на аорте (у 27,%), нарушения ритмической деятельности сердца (синусовая тахикардия у 10% или синусовая брадикардия у16.5%). Реже встречались такие признаки как анемия, бледность кожных покровов (у 25%), такие признаки нарушения вегетативной нервной системы, как локальный гипергидроз (у 21,5%), красный (у 15%) и белый стойкий дермографизм (у 7%), неустойчивость в позе Ромберга (у 8,8%).

В ряде случаев выявляли увеличение печени (у 8%). Но наиболее выраженная симптоматика определялась у рабочих, занятых в наиболее тяжелых условиях труда – с очень высокой степенью риска для здоровья. В этой группе обследуемых у большинства (у 54,9%) встречалась артериальная гипертония, в ряде случаев артериальная гипотония (у 11%), синусовая брадикардия (у 24,5%), чаще признаки анемии (у 43%) и нарушения со стороны вегетативной и периферической нервной системы, а увеличение печени отмечали у 10%.
Таблица 2 - Объективный статус рабочих, распределенных по условиям труда

Несколько реже эти симптомы имели место у рабочих, труд которых связан с высокой степенью риска, еще реже у лиц со средней степенью риска и значительно реже у рабочих, занятых на производстве с низкой степенью риска для здоровья. Так, частота АГ в этих группах была отмечена в 46,4%, в 34 % и в 25,4 % случаях, соответственно, расширение границ сердца влево – в 15,5 %, в 10,8 % и в 8,3 % случаев, соответственно. Заслуживает внимания факт более высокой частоты синусовой брадикардии (ЧСС 60 – 70 уд./мин) у рабочих, связанных с более выраженными вредными условиями труда.

В пользу данной зависимости свидетельствует факт, что у рабочих с условиями труда максимального риска синусовая брадикардия определяется в 6 раз, а тенденция к синусовой брадикардии в 2,6 раза чаще, чем в контрольной группе. Более тесную зависимость от условий труда проявляли и признаки анемии, нарушения вегетативной нервной системы, увеличение печени.

Частота их повышалась, по сравнению с контролем, начиная с группы лиц со средней степенью риска, и возрастала по мере ухудшения условий труда. Как видно из таблицы 2, признаки анемии имели 4,8% рабочих контрольной группы, нарастая в других группах в зависимости от степени опасности до 6,8%, 17,2%, 23,8 и 43% случаев, соответственно.

Неустойчивость в позе Ромберга в группе контроля встречалась у 1,2 % обследованных, в основных группах: у 2%; у 5,7%; у 10,2% и у 14,4% рабочих, соответственно. Необходимо подчеркнуть, что на первый план в клинической симптоматике многих рабочих выступали такие нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы, как АГ (от 25,4% до 54,9%), гипотония (от 8,8% до 15,8%), кардиалгии (от 8,3% до 34,1%), стенокардические боли (от 4,9% до 7,9%), а также признаки сердечной недостаточности: одышка и сердцебиение при физической нагрузке (от 4,9% до 9,3%) или склонность к брадикардии (от 15,6% до 25,6%).

Прослежена довольно четкая прямая зависимость частоты этих проявлений у рабочих от условий их труда. Однако у ряда обследуемых изменения со стороны ССС носили иной характер. Без четкой связи с условиями труда во всех сравниваемых группах встречались синусовая тахикардия (у 10%) и артериальная гипотония (у 11,9%). Эти признаки были более присущи лицам молодого возраста.