Тема 21. Аортната инсуфициенция – етиология‚ патоморфология‚ клинична картина, диагноза, лечение.
1. Определение – непълно затваряне на аортната клапа по време на Д с връщане (регургитация) на кръв от А в ЛК;
2. Етиология – 2ят най-често срещан клапен порок след МС; по-често мъже; по-често придобита (ревматичен/бактериален ендокардит, mesaortitis luetica, дисекираща аневризма на А, травма и др.); остра и хронична;
3. Патофизиология – връщане на кръв от А към ЛК при Д; ЛК получава ↑кръв (от митралната клапа + върнатата от А) ↑УО на ЛК ЛК хипертрофира, по-късно дилатира релативна митрална инсуфициенция ЛСН;
4. Клиника – хроничната може да е безсимптомна години; първи симптоми на 40-50г, след значително уголемяване на сърцето; признаци на СН (задух при физ.у-я, ортопнея, кардиална астма); сърцебиене, усещане на К-екстрасистоли; виене на свят, притъмняване, синкоп (↓кръвоснабдяване на мозъка, поради ↓ДН); умерено ↑СН (150-160 mmHg) и ↓ДН (<50 mmHg); пулсът е бърз и висок (pulsus celer et altus), пулсови феномени (скачащи каротиди – видими пулсации на сънните артерии); симптом на Мюсе (кимане на главата в синхрон с пулса); симптом на Мюлер (синхронно с пулса поклащане на увулата – капилярен пулс);
5. Диагноза – промените в КН и качествата на пулса, аускултация, ехоКГ;
6. Лечение – при лека (лечение на основното заболяване – ревматизъм, ИЕ, сифилис и др.); при стенокардия (Нитрати, Са-антагонисти); оперативно (механична протеза с пожизнена антикоагулантна терапия);
Тема 22. Аортната клапна стеноза – етиология‚ патоморфология‚ клинична картина, диагноза, лечение.
1. Определение – стеснение на аортния клапен отвор, затрудняващо изтласкването на кръв от ЛК в А при С;
2. Етиология
1) вродена – при уни-/бикуспидна клапа; уни- (в ранна детска възраст); би- (фиброза и калциноза след 30-40г);
2) придобита – при трикуспидна клапа; най-често срещаният сърдечен порок у възрастни (по-често у мъже); при ревматичен валвурит (срастване на комисурите); често с аортна инсуфициенция; атеросклероза със засягане на А клапа; ревматоиден артрит, ИЕ, калциноза при болест на Paget;
3. Клиника – при лека (б.о); при тежка – бледо лице, лесна уморяемост, ↓КН, pulsus tardus et parvus, виене на свят, синкопи, диспнея, аngina pectoris, РН; най-бързо нараства при дегенеративната сенилна А стеноза;
4. Диагноза – клиника, аускултатация, ехоКГ;
5. Лечение – лека (↓физ.у-я); тежка (терапия за ЛСН, на РН); АБ при ИЕ, оперативно (млади пациенти с вродена АС, без калциноза – балонна валвулотомия; при тежка АС със стенокардия – механична/биологична протеза);
Достарыңызбен бөлісу: |
