Истории болезни
Обследование хирургических больных
жүктеу/скачать 0.85 Mb. Pdf көрінісі
|
| Обследование хирургических больных
В самом начале обсуждения обследования хирургических больных следует отметить, что пациенты разделяются на 2 группы: плановые (с грыжей, варикозной болезнью, хроническим холециститом и др.) и экс- тренные (с прободной язвой, травмой полостей, ущемленной грыжей и др.). Объем диагностических подходов в разных группах может значитель- но отличаться между собой. Сбор информации о пациенте начинается с субъективного обследо- вания. Жалобы собираются на день курации. Это может проводиться как до, так и после операции, больной может заканчивать лечение, готовиться к выписке, и жалобы у него могут быть скудными, поэтому куратор обяза- тельно должен получить необходимые сведения о болезни в момент опроса (например, боли в операционной ране, общая слабость, отделяемое из раны в повязке). Сбор жалоб — настоящее врачебное искусство, которому приходится обучаться в течение всей лечебной деятельности. В зависимости от харак- тера и самочувствия больные бывают словоохотливыми, подробно расска- зывающими о своих ощущениях и замкнутыми, молчаливыми, отвечаю- щими на вопросы односложными предложениями. В обоих случаях необ- 5 ходимо тактично задавать целенаправленные вопросы. При такой позиции куратора, его сочувствии и участливости удается добиться взаимопонима- ния и откровенности с пациентами. Все жалобы следует уточнять и детально анализировать. Например, чаще всего больные жалуются на боли. Обязательно нужно выяснить ха- рактер и эмоциональную окраску болевых ощущений (острые, постоянные, схваткообразные, жгучие, стреляющие, кинжальные и т. д.), локализацию, иррадиацию, сочетание с другими симптомами (рвотой, дизурией, диспеп- сией, нарушением сна и т. д.). Изучив основные жалобы, следует уделить внимание отдельным ор- ганам и системам организма. При этом удается выявить сопутствующие заболевания, которые в последующем определяют дальнейшие обследова- ния и лечение. При выяснении истории заболевания необходимо отметить первые симптомы, динамику и в хронологическом порядке проследить течение за- болевания до дня курации, не забыв учесть результаты лечения больного в хирургическом отделении. При этом используется медицинская докумен- тация: справки, эпикризы, история болезни, интраоперационные данные, результаты обследований и т. д. Следующим этапом субъективного обследования является история жизни (anamnuis vitae) больного — отражение основных этапов жизни (служба в армии, учеба, трудовая деятельность, семейное положение, ма- териально-бытовые условия жизни), создание наследственного анамнеза (продолжительность жизни родителей, их болезни: злокачественные опу- холи, туберкулез, сифилис, СПИД и др.), воссоздание заболеваний самого пациента в прошлом, операции, травмы с указанием дат. Особо отмечаются вредные привычки: алкоголь (частота приема), ку- рение (количество сигарет в сутки), наркомания (тип наркотика). В транс- фузионном анамнезе особенно важны реакции и осложнения, в аллерголо- гическом — следует обязательно отмечать любые имеющиеся у пациента виды аллергий и непереносимости лекарственных препаратов. При состав- лении акушерско-гинекологического анамнеза нужно подробно выяснять у женщины наличие или отсутствие каких-либо заболеваний в этой области (воспалительных, онкологических), количество беременностей и их исход, особенности менструального цикла. Далее студент-куратор приступает к объективному обследованию хирургического больного, используя физикальные методы. Следует вы- явить функциональные нарушения, подробно изучить локальные проявле- ния патологического процесса, оценить лабораторные, инструментальные и аппаратные результаты исследований. Для решения этих задач необходимо применять изучаемые на кафед- рах пропедевтики внутренних болезней и общей хирургии методы обсле- дования органов и систем, иметь при себе фонендоскоп, измерительную 6 ленту. Подробные методические указания по объективному обследованию отражены в схеме академической истории болезни применительно к каж- дому разделу. жүктеу/скачать 0.85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|