ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАМИКОНА В ТЕРАПИИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ГРИБКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

По данным разных авторов, у 7-25% населения встречаются ограниченные поражения грибковой этиологии. На первый взгляд, лечение ограниченных микозов кожи не представляет сложности при имеющемся разнообразии современных антифунгицидных препаратов для наружного применения. Однако появление сообщений о развитии резистентности к большинству антимикотиков и мутациях внутри чувствительных к антимикотикам видов возбудителей грибковых заболеваний вынуждает практическое здравоохранение продолжать поиск эффективных и безопасных противогрибковых препаратов наружного действия. В этой связи, наше внимание привлек один из новейших противогрибковых препаратов в мире – ламикон. В терапевтических дозах оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие.

Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения препарата ламикон в терапии поверхностных микозов кожи.

Под наблюдением находилось 40 больных (20 мужчин и 20 женщин) различными поверхностными микозами кожи в возрасте от 15 до 45 лет (средний возраст составил 31, 5 – 3,5 лет) .

Критериями включения пациентов в клинические испытания являлись установленный диагноз поверхностных микозов кожи (наличие на коже характерных клинических проявлений; подтверждение диагноза бактериоскопически и культурально, в случае отрубевидного лишая – положительная проба Бальзера); добровольное письменное согласие больного на участие в испытаниях.

Критерии исключения: отрицательный результат при микроскопическом исследовании; пациенты не должны были применять противогрибковые средства перед началом данного лечения ламиконом; пациенты с аллергическими заболеваниями (экзема, дерматиты). Группы пациентов, включенные в испытания, были однородными за давностью и характером течения заболевания. В течение испытаний пациентам проводили лабораторные обследования. Схема лабораторных обследований больных до начала лечения и после завершения лечения включала: ОАК, лейкоцитарная формула-до и после лечения; ОАМ до и после лечения; биохимические анализы крови: общий билирубин, щел.фосфатаза, АСТ, АЛТ, общий белок, глюкоза, креатинин, мочевина - до и после лечения. Указанные тесты проводили по общепринятым методикам. Оценку результатов лабораторных тестов проводили с учетом референтных интервалов здоровых лиц (РИЗ) соответствующего возраста, когда эти интервалы были установлены. Бактериоскопию осуществляли до лечения; на 7, 14 и 21день лечения и через месяц после лечения.

Для исследований патологический материал (чешуйки) брали с поверхности очагов поражения. Затем взятый патологический материал исследовали в нативных препаратах с мацерацией патологического материала 20% раствором NaOH на одном предметном стекле от каждого больного.

Крем наносился равномерно тонким слоем на пораженные участки кожи, захватывая около 1 см прилегающих участков кожи. Крем наносился ежедневно 1-2 раз в день (вечером или утром и вечером). Продолжительность лечения зависела от этиологии возбудителя и локализации инфекции, составив, в среднем, 2-3 недели. На протяжении испытания не допускалось назначение других лекарственных средств.

Критериями эффективности терапии были: основные - отсутствие жалоб, отсутствие клинических проявлений заболевания при осмотре; эрадикация возбудителя в исследуемом материале при лабораторной диагностике ( микроскопическое и культуральное исследование). Терапевтический эффект оценивался следующим образом: отличный - отрицательные результаты бактериоскопии, отсутствие объективных и субъективных симптомов; удовлетворительный- отрицательные результаты бактериоскопии, наличие умеренных объективных и субъективных симптомов; отсутствие эффекта –положительный результат контрольной бактериоскопии.

Переносимость оценивалась нами следующим образом: отличная - отсутствие побочных эффектов, хорошая - легкие побочные эффекты, не требующие медицинского вмешательства, удовлетворительная - умеренные побочные эффекты, плохая - выраженные значительно побочные эффекты. Рубромикоз гладкой кожи отмечался у 9 больных, отрубевидный лишай был диагностирован – у 18, кандидоз кожи – у 10 и паховая эпидермофития – у 3. Длительность существования очагов поражения на момент постановки диагноза составила для больных рубромикозом гладкой кожи 25,2 +_ 6,0 дней; для кандидоза кожи - 10,2 +- 5,4 дней, для отрубевидного лишая - 3,24 +_ 3,5 дней; для паховой эпидермофитии - 31,2+-9,2 дней. Из анамнеза установлено, что ранее по поводу поверхностных микозов кожи безуспешно лечились другими антибиотиками (эффект был не стойкий; рецидив кожных проявлений) 18 больных. Островоспалительные явления отмечались у 5 больных, осложнение вторичной пиодермией - у 7.

Через неделю после начала лечения клиническое выздоровление было зарегистрировано у 7 больных отрубевидным лишаем и у 6больных кандидозом кожи; Через 2 недели после начала лечения клиническое выздоровление было достигнуто у 30, значительное улучшение – у 10. Через 3 недели после начала терапии клиническое выздоровление было достигнуто у 38 больных. Через месяц кожный процесс разрешился у всех.

Все больные лечение переносили хорошо, местных побочных эффектов зарегистрировано не было. Мониторинг параклинических (ОАК, ОАМ) и биохимических показателей, проведенный до и после лечения, не выявил существенных изменений. У больных поверхностными микозами кожи, осложненных вторичной пиодермией дополнительное назначение антибактериальных средств не проводилось.

Таким образом, результаты исследований свидетельствуют о том, что ламикон является высокоэффективным и безопасным препаратом для лечения поверхностных микозов кожи.
Список литературы

1. 
   Потекаев Н.Н. К клинике и терапии микроспории . Клиническая дерматовенеролия. 2000-№5.-с.69-72.
   
2. 
   Кунакбаева Т.С, Умарова С.К, Фищук Е.В. Иммунологические и биохимические аспекты терапии орунгалом микозов стоп больных среднего возраста с вторичным иммунодефицитом. Сб.тезисов 4 междунар.конф. «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, профилактики и терапии социально значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем» - Алматы, - 2007.-С. 63
   

В данное время на фармацевтическом рынке имеется препарат генерик-статин Аторвастатин компании группы Санофи (ZENTIVA). Аторвастатин является гиполипидемическим средством из группы статинов, который ингибирует активность ГМГ КоА-редуктазы, в результате которого снижается внутриклеточное содержание холестерина и происходит компенсаторное повышение активности ЛПНП-рецепторов и соответственно ускорение катаболизма холестерина ЛПНП. Помимо липидемического действия Аторвастатин оказывает положительное влияние при дисфункции эндотелия - действие на доклинические признаки раннего атеросклероза, на сосудистую стенку, состояние атеромы. Улучшает реологические свойства крови, обладает антиоксидантным и антипролиферативным свойствами. Аторвастатин снижает уровень холестерина у больных с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, которая обычно не поддается терапии гиполипидемическими средствами.

Цель исследования. Целью проведенного исследования было изучение гиполипидемической активности, переносимость и безопасность аторвастатина у больных с ишемической болезнью сердца с проявлениями атеросклеротической дислипопротеидемии.

Материалы и методы исследования. На исследование включили амбулаторных больных со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса с проявлениями гиперхолестеринемии. Под наблюдение взяты 34 больных, где из них 21 мужчин и12 женщин. При каждом посещении поликлиники больным проводили физикальное наблюдение с подсчетом пульса, измерением артериального давления и веса. Определялись в натощак взятой сыворотке крови уровень липидов крови, уровни общего холестерина и триглицеридов – с целью наблюдения динамики липидограммы крови при проведении терапии аторвастатином, а для наблюдения за проявлениями безопасности определялась концентрация сахара крови, креатинина, активность ферментов АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы. Всем больным с уровнем холестерина ЛНП выше 3 ммоль/л назначался аторвастатин 20 мг в сутки с соблюдением гипохолестеринемической диеты. Через 4 недели от начала лечения аторвастатином провели коррекцию дозы препарата: при показателе уровня ХС ЛНП выше 3 ммоль/л подняли дозу до 40 мг/сутки. У больных при уменьшении уровня ХС ЛНП ниже 3 ммоль/л оставлялась прежняя 20 мг/сутки доза .

Результаты и обсуждение. За время первого 4 недельного наблюдения у больных проявлялась заметная динамика снижения уровня атерогенных липидов. Общий холестерин крови снизился на 19%,триглицериды на 20%,а холестерин ЛНП на 25%.На 12 неделе наблюдения и лечения Аторвастатином уровни показателей от исходного снизились –общий холестерин на 35%,триглицериды на 29%, холестерин ЛНП на 57%.В процессе лечения аторвастатином заметно снизились показатели величины отношения общего холестерина и холестерина липопротеидов высокой плотности ,холестерина липопротеидов низкой плотности и липопротеидов высокой плотности. В свою очередь повысился показатель уровня липопротеидов высокой плотности, известный как антиатерогенный липид. Показателем эффективности терапии Аторвастатином при работе использован количество пациентов, достигшие желаемого уровня холестерина низкой плотности с минимальными проявлениями ИБС. Через 4 недели приема Аторвастатина в дозе 20 мг/сутки достигли целевого уровня 34 % больных. У 12 больных для достижения целевого уровня пришлось повысить дозу препарата до 40 мг/сутки. К 12 неделе 61% больных достигли показателя холестерина липопротеидов низкой плотности 3 ммоль/л.

Оценку показателя безопасности лечения аторвастатином проводили по общему клиническому состоянию больных и по данным биохимических показателей крови. В течение 12 недельного наблюдения не зафиксировано повышение величин активности ферментов –АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, а также концентрация глюкозы и креатинина. За время лечения аторвастатином нежелательные побочные эффекты наблюдались у двоих больных. У первого больного с аллергическим анамнезом на некоторые препараты появились проявления аллергического дерматита на 12 день лечения. Мышечная слабость неясного генеза отмечено у второго больного при повышении дозы препарата на 40 мг/сутки через неделю после приема данной дозы, что потребовало обратное снижение на 20 мг/сутки.

Выводы. По анализу полученных результатов назначение статинов при ИБС патогенетически оправдано. Таким образом, европейский генерик Аторвастатин обладает свойством достижения целевого уровня показателей липидограммы при 12 недельной терапии у 61 % больных с ИБС.

УДК 618.2:616.24 – 002

Материалы и методы. В данное исследование было включено 15 беременных, поступившие в городской родильный дом № 2 и перинатальный центр № 2 г. Шымкент за осенне - зимний период 2010-2012 годы. В эти месяцы в области отмечен рост заболеваемости ОРВИ и пик повышения заболеваний пневмонии. Методы исследования: общеклиническое, лабораторные, инструментально-функциональные: рентгенологическое, ультразву-ковое, ЭКГ; бактериоскопическое, бактериологическое и бронхоскопия по показаниям, мониторный контроль за жизненно важными функциями организма беременной и внутриутробным плодом; оценка состояния новорож-денных при рождении, наблюдение после рождения.

Результаты и обсуждения. Возраст беременных колебался от 16 до 40 лет. Средний возраст составил 28,2±5,0 лет. Все беременные были госпитализированы для оказания специализированной помощи в городской родильный дом № 2 и перинатальный центр № 2. По паритету: первобеременные - 7 женщин, в том числе одна юная первородящая. Повторнородящие - 8, из них многорожавших – 4. Было госпитализировано во II триместре беременности - 9, в III триместре беременности – 6 женщин, в том числе - 4 – с доношенным сроком гестации. Все беременные поступали в тяжелом состоянии с выраженной дыхательной недостаточностью и были госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). У всех была повышенная температура до 39,5 - 40С. У большинства (у 10, что составило 66,7%) отмечен сильный озноб и кашель со скудной мокротой, выраженный синдром интоксикации, одышка с частотой дыхательных движений 35-42 и более в минуту, тахикардия более 120 ударов/мин., артериальная гипотония (у 9, что составило 60,0%) и другие функционально-метаболические признаки вышеуказанных синдромов. Диагноз внебольничной пневмонии во всех случаях устанавливали на основании клинико-рентгенологических признаков. На рентгенограмме отмечалось преимущественное поражение в нижних отделах обоих легких, симметричные сливающиеся очаговые затенения, вследствие чего границы куполов диафрагмы были нечеткими. У трети беременных отмечено усиление сосудистого рисунка в виде сетчатости, ячеистости и появление перегородочных линий над диафрагмой (линия Керли). У кислородозависимых (у 3, что составило 20,0%) беременных - тотальное поражение легких по данным рентгенографии. Первое рентгенологическое исследование проведено в день поступления, а последующее исследование (в динамике) определялось течением основной патологии, эффектом проводимого лечения и длительностью нахождения на стационарном лечении, в среднем от 2-х до 4-х снимков. Бронхоскопия была проведена двум беременным для санации верхних дыхательных путей из-за чрезмерного скопления мокроты и для исключения туберкулезного процесса.

По результатам бактериологического исследования мокроты, этиология внебольничной пневмонии была верифицирована у всех больных. Всего проведено 17 исследований, некоторым повторно. По результатам анализов: в 5-ти случаях выявлен вирус гриппа группы А и в 10 случаях возбудителем заболевания был Streptococcus pneumoniae. Беременные консультированы узкими специалистами: пульмонологом, торакальным хирургом, фтизиатром, кардиологом, инфекционистом и др. Все больные начали получать антибактериальную терапию эмпирически, не дожидаясь результатов бактериологических посевов. Антибактериальная терапия состояла из макролидов и цефалоспоринов IY поколения, были назначены антипротезоидные препараты (метранидазол, метрид). Учитывая поствирусные осложнения пневмонии, трое беременных получали противовирусные препараты: тамифлю и релензе по схеме и в связи с выраженной нехваткой воздуха и снижением сатурации кислорода по монитору до 67-69%, они постоянно получали кислород через аппарат - инсуфлятор.

Наряду с лечением пневмонии проводилось наблюдение за течением беременности - в одном случае выявлена антенатальная гибель плода. У двух произошли преждевременные роды через неделю от момента поступления и оба новорожденных были переведены на 2-й этап выхаживания для дальнейшего дообследования и лечения. Через 1 месяц выписаны домой с матерями. У остальных беременность пролонгирована до доношенного срока с последующим родоразрешением через естественные родовые пути. Среди беременных, родоразрешенных в доношенном сроке, в 1-м случае была интранатальная гибель плода, из 14 новорожденных, родившихся живыми, у 11 - легкая степень асфиксии, у 3 - тяжелая степень асфиксии: 5 и ниже баллов. Всем новорожденным в родильном блоке была проведена первичная реанимационная помощь в полном объеме. Один новорожденный, в связи отсутствием эффекта от терапии, был переведен в ОРИТ детского отделения, ребенок умер на 1-е сутки от асфиксии. Двое детей переведены в областную детскую больницу в отделение патологии новорожденных, откуда выписаны через месяц домой в удовлетворительном состоянии.

Выводы. Внебольничная пневмония отрицательно влияет на течение беременности, увеличивая случаи гипоксического поражения плода, вплоть до антенатальной гибели. У рожениц с внебольничной пневмонией отмечается увеличение числа преждевременных родов. Новорожденные, родившиеся от матерей с пневмонией, рождаются чаще с различной степенью асфиксии и нуждаются чаще других в реанимационных мероприятиях.

Как известно, энтеровирусная инфекция – группа острых заболеваний, характеризующихся многообразием клинических симптомов. Вызывается группой ДНК- содержащих вирусов Коксаки и ЕСНО [1]. Заболевания, вызываемые энтеровирусами, могут протекать по типу эпидемий, эпидемических вспышек в детских коллективах, семейных заболеваний [2]. В Южно-Казахстанской области и г. Шымкенте в 2011-2012 гг. наблюдался подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией. Так, в городскую инфекционную больницу было госпитализировано: в 2010 году – 110 больных энтеровирусной инфекцией (из них детей – 94, взрослых - 16), в 2011 году – 389 (из них детей – 363, взрослых - 26). Удельный вес госпитализированных больных с энтеровирусной инфекцией в 2010 году составил 0,88%, а 2011 году – 2,36%. Показаниями для госпитализации служили среднетяжелые и тяжелые формы инфекции, с поражением ЦНС, глаз, сердца, печени.

Одной из наиболее частых форм энтеровирусной инфекции, наряду с гриппоподобной, является герпетическая ангина. Для нее характерны лихорадка и типичные локальные изменения на слизистой оболочке небных дужек и миндалин в виде мелких папул и пузырьков с прозрачным содержимым на фоне умеренно выраженной гиперемии слизистой оболочки зева. Герпангина обычно сочетается с другими формами энтеровирусной инфекции, но может быть и единственным проявлением болезни. Учитывая, что в заболеваемости энтеровирусной инфекцией отмечается отчетливая летне-осенняя сезонность, нами были проанализированы 280 историй болезни госпитализированных за период сентябрь - октябрь - ноябрь месяцы 2004 года.

У 207 больных из 280 госпитализированных была зарегистрирована герпетическая ангина, т.е. у 74% больных. Из них: 199- дети (96%), 8 – взрослые (4%). Среди детей герпангина чаще регистрировалась в возрасте до 1 года – у 41 больного (20,6%), до 2-х лет – у 29 больных (14,5%), от 2 до 3 лет - у 25 больных (12,5%). В других возрастных группах выявляемость герпангины была примерно одинаковой, на уровне 3-5%.

Всем больным проводилось традиционное симптоматическое и патогенетическое лечение. Назначались постельный режим в течение 5-7 дней, молочно-растительная диета, обильное питье, жаропонижающие, аналгетические, сердечные препараты.

В нашем исследовании в комплексном лечении 26 больных герпангиной было применено УФО слизистой ротовой полости. Контрольную группу составили 181 больных, получивших только патогенетическую терапию.

Показанием для назначения УФО служили выраженные изменения в ротоглотке - множественные эрозии, заполненные серо-белым детритом на слизистой оболочке небных дужек, язычка, на миндалинах, мягком и твердом небе.Основу лечебного действия УФ-лучей составляют их десенсибилизирующие и иммуностимулирующие, противовоспалительные и обезболивающие эффекты [3]. В результате УФ-облучения высвобождаются биологически активные вещества (ацетилхолин, гистамин, простагландины), повышается активность ряда ферментов (пероксидазы, гистаминазы и др). Происходит как бы неспецифическая протеинотерапия, проявляющаяся стимуляцией защитных механизмов в организме. Тем более, что чувствительность к УФ-лучам повышена у детей, особенно в раннем возрасте [3].

Облучение КУФ- лучами области зева, миндалин проводилось ежедневно аппаратом тубус-кварц УГН-1. Доза облучения 1-2 биодозы, на курс 3-5 облучений. После проведенного курса лечения положительная динамика наблюдалась в обеих группах пациентов, но более выраженной она была в группе, получавшей, кроме базисной, еще и УФО. Согласно литературных данных, выздоровление при энтеровирусной инфекции констатируется обычно на 10-12 день при нормализации температуры, исчезновении клинических симптомов.

У наших больных герпангиной, получивших тубус-кварц, выздоровление наблюдалось раньше и количество койко-дней у них составило в среднем 7-8.

Выводы: Герпетическая ангина является одной из наиболее частых клинических форм энтеровирусной инфекции (зарегистрирована у 74% госпитализированных больных). Наибольшая восприимчивость к энтеровирусной инфекции, в т.ч. герпангине наблюдается в возрасте до 3-х лет (68% заболевших). Применение УФО в комплексном лечении герпангины при энтеровирусной инфекции приводит к более выраженной положительной динамике, что подтверждается сокращением койко-дней с 10-12 (в контрольной группе) до 7-8 (в исследуемой группе).

В статье показаны результаты и меропрятия, проведенные с целью лечения и профилактики пролежней у 20 больных с двигательными нарушениями в результате инсульта, получающих лечение в инсультном отделении Областной клинической больницы.

Проблема цереброваскулярных заболеваний и инсульта в последние годы становиться все более актуальной из–за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населений. По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает третье место после болезней сердца и онкологических заболеваний, среди причин смерти взрослого населения планеты. Численность населения Земли по данным за 2012 год составило уже более 7 миллиардов, из них более миллиарда находятся в группе риска по инсульту. В течение каждых шести секунд на планете от инсульта умирает один человек.

Заболеваемость населения в Казахстане от болезней системы кровообращения за последние 10 лет выросла в 1,7 раз. Заболеваемость инсультом в структуре общей заболеваемости нервными болезнями составляет 52%, из них 29% трудоспособного возраста. Общие сведения об инсульте: Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения - это внезапно возникший недостаток кровоснабжения определенного участка мозга, приводящий к локальному нарушению работы мозга и оставляющий после себя стойкий дефект.

Пролежни проявляются покраснением с последующим образованием пузырей и появлением раневой поверхности. Зачастую пролежни образовываются в местах, где костные выступы прилегают близко к коже. Наиболее часто возникают в области крестца, на ягодицах, на бедре (в области головки бедренной кости), коленках и пятках, также могут появиться и на затылке и спине. Пролежни возникают в результате длительного давления на одно и тоже место на теле при сниженном мышечном тонусе покоя. Давление ущемляет мелкие вены и лимфатические сосуды, вследствие чего образуется застой венозной крови и ухудшается кровоснабжение кожи и подкожных слоев. В патогенезе развития пролежней так же большую роль играет сдавление капилляров – тончайших кровеносных сосудов. При сдавлении этих сосудов в организме нарушится процесс циркуляции жидкости, что приведет к ишемии, и немного позже, к некрозу тканей. Через некоторое время клетки погибают, кожа перестает выполнять барьерную функцию, через нее попадает инфекция и вскоре развивается гнойный процесс. Для пролежней это является основными предрасполагающими факторами.
Таблица - Разные степени пролежней.

Степень	Симптомы
1	Красное пятно на коже, которое не проходит. Красное пятно на коже с жестким ободком по краям красноты.
2	Содранная кожа.
3	Влажное повреждение кожи с образованием гноя.
4	Повреждение кожи со многими расплывающимися и сухими некротическими участками кожи.
5	Поражение кости.

До 4 степени пролежни поддаются лечению. Чем раньше приняты меры, тем меньше вероятность осложнений. При 5 степени лечение малоперспективно. Эффективность лечения пролежней зависит от причины неподвижности и возраста. Профилактика и лечение пролежней подразумевает целый комплекс мер по уходу за больными. Этим вопросам должен заниматься один человек и иметь в своем окружении специалистов, которые могут подсказать грамотное лечение и способы профилактики, но решение вопросов по уходу за больным должен принимать только человек, который ухаживает за больным. Вопрос профилактики пролежни остро стоит у больных, которые пользуются креслом-каталкой, больные с частичной неподвижностью, лежачие больные, люди с недержанием кала и мочи, больные с ожирением или страдающие истощением, больные с сахарным диабетом и люди после инсульта.

Принципы профилактики включают в себя: Соблюдение правил личной гигиены. Очень важно содержать кожу в чистоте.Питание, со сбалансированным составом белков, витаминов, микроэлементов;Уменьшение трения, сдвига или сдавливания кожи; Минимизировать действие раздражителей кожи, снизить влажность кожи; Следить за регулярностью и правильным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Цель явилось изучение роли специализированного ухода за кожей по профилактике пролежней у больных с двигательными нарушениями.

Материалы и методы исследования. В инсультном отделении областной клинической больницы были исследованы 20 больных, перенесших инсульт с осложнением как двигательные расстройства. Из них 13 мужчин, 7 женщин. Возраст больных 53±11 лет. В целях профилактики пролежней было 13 больным с двигательными нарушениями проводили обычный уход, а 7 больным специализированный.

Обычный уход включал следующие профилактические мероприятия: больного каждые два часа укладывали на правый и левый бок, контролировали питание, применение частой смены постельного белья и ежедневный гигиенический уход, обеспечение 1,5 л жидкости в сутки.

Особенности специализированного ухода: каждые два часа изменялось положение постели больного, обрабатывались места предположительного образования пролежней, своевременно менялась грязная и мокрая постель, против пролежней использовались надувные матрасы. Кожа утром и вечером обрабатывалась ватным тампоном, смоченным в 10% растворе камфорного спирта, 1% растворе салицилового спирта, уксусном растворе (1 стакан 1 ст. ложка воды) и легкими массажными движениями протирались места, возможного появления пролежней.

Заключение: у 2-х инсультных больных за которыми проводился обычный уход, обнаружилась в области крестца ободранность и побледнение кожи, красное пятно, а у 8-х больных на поверхности затылка, лопатки и локтя появилось покраснение кожи. У 9 больных таких изменений не обнаружено. У больных за которыми проводился специализированный уход пролежни не развивались, проведенные мероприятия дали положительный результат.