Методические разработки по гигиене и экологии для студентов 6 курса медицинского факультета



жүктеу 10.96 Mb.
бет46/56
Дата17.06.2016
өлшемі10.96 Mb.
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   56

Оценка физического развития детей до 5 лет методом “Норм роста”


На исходном этапе проводятся измерение длины, массы тела и окружности головы ребенка. Результаты измерений заносятся в соответствующие графики. Это дает возможность увидеть тенденцию физического развития ребенка в течение периода наблюдения и выявить имеющуюся проблему физического развития (Приложения 1-18).

Линия, обозначенная 0 на каждом графике, является медианой, которая представляет собой среднее значение. Другие линии определяют стандартные отклонения, которые указывают на степень отдаленности показателя физического развития от стандарта.

Линия стандартных отклонений (СО) на графике физического развития ребенка имеет положительные (1, 2, 3) или отрицательные (-1 -2, -3) значения.

Для того, чтобы нанести значение длины тела для определенного возраста, необходимо:

1) На горизонтальной оси отложить значение полных недель, месяцев или лет и месяцев. Точку значения следует ставить на вертикальной линии (а не между вертикальными линиями). Например, если ребенку 5,5 месяцев, значение наносят на деление 5 месяцев (а не между 5 и 6 месяцами).

2) На вертикальной оси отложить значение роста. Точку значения следует ставить на или между горизонтальными линиями. Например, если длина тела ребенка составляет 60,5 см, необходимо нанести значение в клеточку между горизонтальными линиями.

3) После нанесения точки по результатам двух или более осмотров, необходимо соединить точки прямой линией для того, чтобы построить кривую и увидеть динамику.

4) Дальше необходимо проверить, правильно ли занесена точка в график, и, в случае необходимости, повторить антропометрические измерения. Например, длина тела ребенка не должна быть меньше значения длины тела во время проведения предыдущего осмотра, в этом случае одно из измерений было осуществлено неправильно. Поэтому необходимо четко провести коррекцию и в дальнейшем точно придерживаться методики проведения антропометрии.

График соотношения массы тела к длине тела позволяет обнаружить детей с очень низкой массой тела и детей с высоким соотношением массы к длине тела, что может свидетельствовать о риске развития избыточной массы тела или ожирения.

На этом графике, на горизонтальной оси откладываются значения роста ребенка в сантиметрах, на вертикальной оси – масса в килограммах.



Индекс массы тела (ИМТ), который определяется по формуле: значение массы тела разделить на рост в квадрате (кг/м2), используется для проведения скрининга на наличие избыточного веса и ожирения. Для проведения расчетов показатель длины тела необходимо перевести в метры. Результат вычислений округлить до десяти.

Как правило, график ИМТ для ребенка определенного возраста показывает результаты, подобные результатам графика соотношения массы к росту ребенка.

На этом графике на горизонтальной оси откладываются значение возраста в полных неделях, месяцах или годах и месяцах. На вертикальной осе откладывается ИМТ.

Интерпретация показателей физического развития зависит от того, где находится показатель физического развития на графике.

Если показатель находится непосредственно на линии стандартного отклонения, считается, что это значение попадает в категорию меньшей тяжести. Например, если показатель массы для данного возраста находится на линии «3», считается, что ребенок имеет недостаточный, однако не крайне недостаточный, вес.

В таблице 1 приведена информация относительно определения проблем физического развития, учитывая величину стандартного отклонения.

Необходимо сравнить показатели, нанесенные на график физического развития ребенка, с линиями стандартного отклонения, чтобы определить, где находится показатель физического развития по отношению к линиям стандартного отклонения. Результаты измерения, которые попадают в закрашенные клеточки, находятся в пределах нормы.
Таблица 1

Интерпретация стандартных отклонений показателей физического развития


Стандартное отклонение

Показатели физического развития


Длина тела / рост для данного возраста

Масса для данного возраста

Соотношение массы

к длине тела / росту



ИМТ

для данного возраста



Более 3

См. примечание 1

См.

примечание 2



Ожирение

Ожирение

Более 2

Норма

Избыточный вес

Избыточный вес

Более 1

Норма

Возможный риск избыточного веса

(См. примечание 3)



Возможный риск избыточного веса

(См. примечание 3)



0 (медиана)

Норма

Норма

Норма

Норма

Ниже – 1

Норма

Норма

Норма

Норма

Ниже –2

Задержка роста

(См. примечание 4)



Недостаточный вес

Истощенная

Истощенная

Ниже –3

Избыточная задержка роста

(См. примечание 4)



Излишне недостаточный вес

Очень истощенная

Очень истощенная

Примечание:

    1. Физическое развитие ребенка, показатели длины тела которого попадают в данную категорию, оцениваются как очень высокие.

    Высокий рост редко представляет собой проблему, за исключением тех случаев, когда он указывает на наличие эндокринных расстройств (например, опухоль, которая продуцирует гормон роста). Если возникает подозрение на наличие эндокринных расстройств у ребенка, его следует направить на консультацию к специалисту (например, если ребенок, слишком высокий для своего возраста, а родители нормального роста).

    2. Ребенок, чей показатель массы для данного возраста попадает в эту категорию, может иметь проблемы со стороны показателей физического развития, но такие выводы лучше делать на основе анализа показателей соотношения массы и длины тела (роста) или ИМТ для данного возраста.

    3. Показатель, который находится выше линии 1 стандартного отклонения, означает достоверный риск. Восходящая динамика в направлении линии 2 стандартного отклонения указывает на наличие риска.

    4. Существует вероятность того, что ребенок с задержкой или сильной задержкой роста будет иметь избыточный вес.

Для того, чтобы обосновать вывод относительно физического развития ребенка необходимо оценить все графики физического развития и результаты наблюдения за ребенком.

Предыдущая таблица демонстрирует проблемы, которые можно обнаружить, рассмотрев лишь один показатель физического развития. Поэтому чрезвычайно важно принять во внимание все графики физического развития ребенка вместе. Рассмотрение всех графиков физического развития ребенка помогает определить характер имеющихся проблем физического развития. Также необходимо наблюдать динамику показателей на протяжении периода наблюдения за ребенком.



Например, если ребенок имеет недостаточную массу тела по графику массы тела для определенного возраста, следует также рассмотреть график роста для этого возраста и отношение массы к длине тела.

  • Показатель длина тела / рост / возраст определяет особенность прироста длины тела ребенка. Задержка физического развития (показатель длина тела /рост для данного возраста ниже линии “-2” может свидетельствовать о том, что в течение длительного периода времени ребенок получал питательные вещества в количестве, недостаточном для обеспечения нормального роста ребенка, или что ребенок часто болел. Ребенок с задержкой физического развития может иметь нормальные показатели соотношения массы тела к длине тела / росту, однако иметь низкие показатели массы тела для данного возраста из-за невысокого роста.

  • Показатель соотношения масса тела /длина тела / рост ниже линии “-2” стандартного отклонения может свидетельствовать о значительном недоедании ребенка и/или заболевании, которое повлекло резкую потерю массы.

  • Показатель индекса массы тела для данного возраста. ИМТ, как правило, в отличие от массы и роста отдельно не увеличивается с возрастом, зато ИМТ ребенка резко возрастает тогда, когда ребенок быстро набирает массу по отношению к росту в течение первых шести месяцев жизни. ИМТ снижается позже, в возрасте до года, и остается стабильным от 2 до 5 лет жизни. Показатель ИМТ для конкретного возраста схож с показателем соотношения массы к длине тела / росту и используется в качестве скрининга на наличие избыточной массы тела и ожирения. При интерпретации степени риска формирования избыточного веса стоит принять во внимание вес родителей ребенка. Если у ребенка один из родителей страдает ожирением, это увеличивает риск ребенка иметь также избыточную массу. Ребенок, у которого один из родителей страдает ожирением, имеет 40% риска развития избыточного веса, тогда как ребенок, оба родителей которого страдают ожирением, риск избыточного веса возрастает до 70%. Важно понимать, что избыточная масса и ожирение могут наблюдается параллельно с задержкой роста.

Для определения динамики физического развития ребенка следуют проанализировать динамику показателей физического развития, нанесенных на график по результатам нескольких осмотров. Динамика может указывать на устойчивое физическое развитие ребенка, или на то, что ребенок имеет риск возникновения определенной проблемы, и его следуют осмотреть повторно.

В норме график физического развития ребенка будет проходить параллельно медиане (линия, которая обозначена 0 на каждом графике) и линиям стандартных отклонений. Большинство детей развиваются по графику, который проходит по линии СВ или между ней и более-менее параллельно медиане, причем график может проходить под или над медианой. При интерпретации графиков физического развития ребенка следует помнить о следующих ситуациях, которые могут указывать на проблемы или наличие риска:

  • Кривая физического развития ребенка пересекает линию стандартного отклонения;

  • В графике физического развития ребенка наблюдается резкий подъем или резкое снижение;

  • Отсутствие позитивной динамики графика физического развития ребенка (масса или рост ребенка не увеличивается).

Оценка вышеупомянутых случаев зависит от того, когда начались изменения в динамике кривой физического развития ребенка и какое их направление. Например, если ребенок болел и потерял массу, быстрый прирост массы (демонстрируется резким подъемом на графике) может быть положительным признаком того, что ребенок “догнал в развитии”.

В ходе интерпретации динамики графиков физического развития ребенка важно проанализировать ситуацию в целом.

Отклонения в физическом развитии нуждаются в проведении консультации врачей-специалистов и должны учитываться во время установления клинического диагноза. В любом случае оценка и интерпретация показателей физического развития ребенка обязательно должна осуществляться в динамике.
Оценка физического развития методом сигмальных отклонений

Метод сигмальных отклонений с графическим изображением профиля физического развития предусматривает сравнение каждого индивидуального признака с средневзвешенной арифметической величиной этого признака для определенного возраста, что позволяет определить ее фактическое отклонение от нормативных значений.

Далее путем деления фактического отклонения на величину среднего квадратичного отклонения находят сигмальное отклонение (), что и обосновывает информацию о том, на какую величину сигмы в большую или меньшую сторону отличаются показатели исследуемого ребенка от средних показателей, свойственных определенному возрастно-половому периоду.

Отклонение в пределах от –1 до +1 считают средним развитием исследуемого признака, от –1,1 до –2 – развитием ниже среднего, от –2,1 и ниже – низким, от +1,1 до +2выше среднего, от +2,1 и выше – высоким.

Для построения профиля физического развития параллельно расстоянии проводят горизонтальные линии, количество которых обосновывается числом подлежащих оценке признаков, и на каждой из них откладывают значения полученных отклонений, которые соединяют прямой линией (рис. 1).


3 2 1 М +1 +2 +3

Длина тела



















Масса тела



















Окружность грудной клетки




















Рис. 1. Профиль физического развития

Метод сигмальных отклонений позволяет определить степень развития каждого отдельного признака физического развития и его пропорциональность. Если величина отклонений в пределах одной сигмы – развитие считается пропорциональным, если больше сигмы – непропорциональным.

Вывод относительно физического развития ребенка в случае использования метода сигмальных отклонений должен иметь такой вид: “Физическое развитие Кравченко П., 11 лет, по длине тела средний (выше среднего, высокий, ниже среднего, низкий), по массе тела средний (выше среднего, высокий, ниже среднего, низкий), по окружности грудной клетки средний (выше среднего, высокий, ниже среднего, низкий), пропорциональный (непропорциональный)”.

Основным недостатком метода сигмальных отклонений является то, что величина показателей оценивается отдельно без учета степени их взаимосвязи. Вместе с тем каждому росту человека должна соответствовать определенная величина массы тела и окружности грудной клетки, то есть физическое развитие должно быть гармоничным. Этот недостаток устраняется в случае использования метода оценки физического развития по шкалам регрессии, а также комплексного и центильного методов.


Оценка физического развития по шкалам регрессии

Использование метода оценки физического развития по шкалам регрессии позволяет преодолеть главный недостаток метода сигмальных отклонений, а именно отдельнный характер оценки каждого соматометрического признака. Оценочная таблица в этом случае учитывает корреляционную зависимость между ростом, массой тела и окружностью грудной клетки, и, следовательно, позволяет получить более обстоятельную оценку степени физического развития по совокупности взаимосвязанных признаков.

Первый этап проведения оценки физического развития по оценочным таблицам шкал регрессии направлен на поиск группы (развитие среднее, ниже среднего, выше среднего, низкое, высокое), к которой следуют отнести длину тела ребенка.

Дальше находят показатели массы тела и окружности грудной клетки, которые должны соответствовать фактическому росту, и сравнивают с ними фактические показатели исследуемых признаков. Для этого от величины фактического развития признака вычитают его стандартное значение и делят на сигму регрессии (R) для каждого исследуемого признака.

Физическое развитие считается:


  • гармоничным, если индивидуальные показатели массы тела и окружности грудной клетки, находятся в пределах М±1R;

  • дисгармоничным, если индивидуальные показатели показатели массы тела и окружности грудной клетки, находятся в пределах от М1,1R до М2R или от М+1,1R до М+2R за счет повышенного жироотложения;

  • резко дисгармоничным, если индивидуальные показатели показатели массы тела и окружности грудной клетки находятся в пределах от М –2,1R и ниже или от М+2,1R и выше за счет повышенного жироотложения.

Вывод относительно физического развития ребенка в случае использования метода оценки по шкалам регрессии должен иметь такой вид: “Физическое развитие Петренко И., 10 лет, по длине тела среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), по массе тела, окружности грудной клетки гармоничное (дисгармоничное, резко дисгармоничное).

Кроме того, проведенное исследование позволяет отнести ребенка к одной из 4 основных групп физического развития: нормальное физическое развитие – масса тела в пределах от М-1R до М+2R; дефицит массы тела – масса тела менее М-1,1R; избыток массы тела – масса тела более М+2,1R; низкий рост – длина тела менее М-2R.


Оценка физического развития комплексным методом

Комплексный метод оценки физического развития позволяет учесть как особенности морфофункционального состояния организма, так и установить соответствие уровня его биологического развития календарному возрасту (табл. 2).

Таблица 2

Критерии оценки физического развития детей и подростков

(в случае использования комплексного метода)


Уровень

биологического развития



Схема зависимости биологического развития и морфо-функционального

состоянию



Морфо-функциональное состояние

Масса тела, окружность

грудной клетки (М±R)



Функциональные показатели

Соответствует календарному возрасту



Гармоничное


М±R

М

и выше


Опрежает календарный возраст




Дисгармоничное

М–1,1R...М–2R

за счет дефицита массы



М+1,1R...М+2R

за счет избыточного

жироотложения


М–1,1...

М–2

Отстает от календарного возраста




Резко дисгармоничное

М–2,1R и ниже

за счет дефицита массы



М+2,1R и выше

за счет избыточного

жироотложения


М–2,1

и ниже

Сначала по данным длины тела и ее ежегодного увеличения, числа постоянных зубов, степени развития вторичных признаков полового созревания, срока оссификации костей кисти определяют биологический возраст ребенка и сравнивают его с календарным. В зависимости от значений полученных показателей он может соответствовать календарному возрасту, опережать его или отставать от него.

Следующий этап комплексного метода связан с оценкой морфофункционального состояния организма с применением шкал регрессии и возрастно-половых стандартов развития функциональных показателей. Физическое развитие считается:



  • гармоничным, если величина массы тела и окружности грудной клетки, находится в пределах М±1R или от М±1,1R и функциональные показатели характеризуются отклонениями от –1 и выше;

  • дисгармоничным, если величина массы тела и окружности грудной клетки, находится в пределах от М1,1R до М2R или от М+1,1R до М+2R за счет дефицита массы или повышенного жироотложения и функциональные показатели находятся в пределах от –1,1δ до –2;

  • резко дисгармоничным, если величина массы тела и окружности грудной клетки, находится в пределах от М2,1R и ниже или от М+2,1R и выше за счет дефицита массы или повышенного жироотложения и функциональные показатели характеризуются отклонениями от –2,1 и ниже.

Вывод относительно физического развития ребенка в случае использования комплексного метода должен иметь такой вид: “Физическое развитие Кравченко П., 11 лет, среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), гармоничное (дисгармоничное, резко дисгармоничное), биологический возраст соответствует календарному возрасту (опережает календарный возраст, отстает от календарного возраста)”.

Следовательно, во время использования комплексного метода оценки физического развития уровень биологического развития определяется на основании установления степени соответствия его основных признаков возрастно-половым стандартам (табл. 3 и 4).



Таблица 3
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   56


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет