Методические разработки по гигиене и экологии для студентов 6 курса медицинского факультета



жүктеу 10.96 Mb.
бет45/56
Дата17.06.2016
өлшемі10.96 Mb.
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   56

Общие закономерности подросткового организма и роста и развития ребенка


Важным показателем здоровья ребенка является его физическое развитие. Для изучения физического развития применяют антропометрические методы исследования, которые позволяют определить количественные и качественные показатели развития, разработать стандарты физического развития детей и подростков для каждого возраста и пола и с учетом особенностей региона проживания. К числу основных астрометрических показателей относят:

  • соматометрические показатели – измерение роста, массы тела и окружности грудной клетки;

  • соматоскопические показатели – определение особенностей развития скелета, формы позвоночника, грудной клетки, ног и стоп, осанки, развития мускулатуры и подкожно жировой клетчатки, степени полового развития, появления и изменения постоянных зубов;

  • физиометрические показатели – определение жизненной емкости легких, силы кисти рук, частоты дыхания и сердечных сокращений, артериального давления и т.д.

Оценку физического развития проводят с помощью метода стандартов, который предусматривает

сравнение полученных результатов с данными, приведенными в специальных таблицах с учетом возраста, пола и региона проживания. На основе анализа полученных результатов делают вывод о физическом развитии.

В связи с переходом в современных школах на учебу с 6 лет особое значение приобретает проблема школьной зрелости. Под школьной зрелостью понимают ту степень морфофункционального развития ребенка, которая является достаточной для осуществления сложного комплекса приспособленческих реакций, направленных на обеспечение оптимального уровня здоровья в условиях, которые характеризуются повышенными требованиями к организму, связанных с систематическими занятиями, изменением режима дня и т.д. Оценку уровня школьной зрелости осуществляют на основе антропометрических показателей функционального состояния различных систем организма, определения умственной работоспособности, особенностей развития речи, моторики и сосредоточенного внимания. Для этой цели чаще всего используют тест Керна-Ирасека. Он заключается в том, что детям предлагают выполнить 3 задания: нарисовать человека, скопировать фразу из 3 коротких слов и перерисовать 10 точек, расположенных в форме пятиугольника. За каждое задание выставляется отдельная оценка, самая высокая – 1 балл, самая низкая – 5 баллов. У функционально зрелых детей общая оценка составляет 3-5 баллов, у функционально незрелых – 10 баллов и больше. Функционально “незрелые” дети тяжелее адаптируются к школьным условиям: у них низкая умственная работоспособность, быстрее наступает усталость, более длительным является адаптационный период. Это требует от учителя индивидуального подхода в ходе организации учебно-воспитательного процесса.

Рассматривая особенности морфофункционального развития организма и процессы формирования здоровья, необходимо отметить целый ряд общебиологических популяционных закономерностей.



  1. Постепенность и необратимость. Человек в своем развитии проходит целый ряд этапов – один за другим, от простого к сложному, которые не повторяются.

  2. Неравномерность и непрерывность роста и развития. Характерной особенностью процесса роста детского организма является его неравномерность и волнообразность. Периоды усиленного роста чередуются с некоторым его замедлением. Наиболее интенсивным является рост ребенка в течение первого года жизни и в период полового созревания. Начальный рост (рост при рождении) удваивается до 5 лет и утраивается до 15 лет. В младшем школьном возрасте длина тела увеличивается на 4-5см, в период полового созревания – на 6-8 см в год. От периода новорожденности и до достижения зрелого возраста длина тела увеличивается в 3,5 раза, длина туловища – в 3 раза, длина рук – в 4 раза, длина ног – в 5 раз.

Пропорции тела с возрастом также существенно изменяются. Новорожденный отличается от взрослого человека относительно короткими конечностями, большим туловищем и большой головой. С возрастом увеличение головы замедляется, а увеличение конечностей ускоряется. До начала полового созревания половые различия в пропорцях тела отсутствуют, зато в течение периода полового созревания у юношей конечности становятся длиннее, туловище короче, таз уже, чем у девушек. Различают три периода отличий пропорции между длиной и шириной тела: от 4 до 6 лет, от 6 до 15 лет и от 15 лет до взрослого состояния. Если до начала периода полового созревания общий рост увеличивается за счет увеличения ног, то на протяжении периода полового созревания – за счет роста туловища. Неравномерность роста — это приспособление, выработанное эволюцией. Бурный рост тела в длину на первом году жизни связан с увеличением массы тела, а замедление роста в течение следующих лет обусловлено активными процессами дифференцирования клеток, тканей, органов. Развитие ведет к морфологическим и функциональным изменениям, а рост – к увеличению массы тканей, органов и всего тела. При нормальном развитии ребенка оба процесса тесно взаимосвязаны, однако периоды интенсивного роста могут не совпадать с периодами интенсивного дифференцирования. Усиленное дифференцирование вызывает замедление роста. Например, масса головного и спинного мозга в основном нарастает до 8-10 лет, почти достигая массы этих органов у взрослого человека, вместе с тем функциональное усовершенствование нервной системы происходит в течение достаточно длительного времени. Дозревание опорно-двигательного аппарата наступает в 13-14 лет, и в то же время, в 15-18 лет происходит последующий интенсивный рост и дифференциация мышечной ткани.

  1. Неодновременность созревания органов и систем организма (гетерохрония) — не дает возможности обеспечить ускоренный выборочный рост и дифференциацию той структуре и функции, которая в первую очередь необходима организму на определенном этапе онтогенеза. П.К.Анохин обосновал учение о гетерохронии (неравномерное созревание функциональных систем), в соответствии с которым функциональные системы организма созревают неравномерно и поэтапно, обеспечивая организму приспособление в разные периоды онтогенетического развития. Структуры, которые к моменту рождения должны составлять функциональную систему, закладываются и созревают избирательно и ускоренно. Например, круговая мышца рта иннервируется ускоренно и задолго до того, когда будут иннервированы другие мышцы лица. Ускоренное развитие испытывает не только круговая мышца рта, но и другие мышцы и те структуры центральной нервной системы, которые обеспечивают акт сосания. Из всех нервов руки в первую очередь и полнее всего развиваются те, которые обеспечивают сокращение мышц – сгибателей пальцев, принимающих участие в выполнении хватательного рефлекса.

Отдельные части физиологических систем созревают неодновременно. Например, нервная система функционирует как единое целое, но ее отдельные части развиваются и формируются с различной скоростью и в разные сроки. Центростремительная часть нервной системы достаточно зрелая уже при рождении, однако окончательно созревает в 6-7 лет, а центробежная окончательно созревает лишь в 23-25 лет. Такое выборочное и ускоренное развитие морфологических образований, которые составляют полноценную функциональную систему, обеспечивающую новорожденному выживание, приобрело название системогенеза.

  1. Половой диморфизм характеризуется разными темпами роста и развития мальчиков и девочек.

  2. Надежность биологической системы – такой уровень регуляции адаптационных процессов в организме, при котором обеспечивается их оптимальная функция с возможностью экстренной мобилизации резервных возможностей и взаимозаменяемости, что гарантирует приспособление к новым условиям, а также быстрое возвращение к начальному состоянию.

  3. Акселерация или ускорение развития:

Процессы акселерации характеризуется:

  • увеличением длины тела и массы новорожденных (за последние 30-40 лет на 0,5-1см и 100-150 г);

  • увеличением роста, массы и других параметров тела среди детей и подростков всей возрастной группы (современный 9-летний ребенок имеет рост и массу 10-летнего ребенка 1940 года);

  • более ранней заменой детских пропорций тела взрослыми;

  • более ранним прорезыванием и заменой молочных зубов на постоянные (на 1-5 лет);

  • ускорением процессов окостенения скелета, в частности мелких костей запястья (на 1-5 лет), и более ранним завершением роста (в XVIII веке у мужчины рост продолжался до 26 лет, в 1940| году – до 21 года, а в 1960 – до 18-19 лет);

  • более ранним появлением (на 1-5 лет раньше) первых половых признаков (у девушек – в 8-9 лет, у мальчиков – в 10 лет) и более быстрым завершением периода полового созревания.

Однако в ходе проведенных специальных исследований установлено, что акселерации физического развития не всегда отвечает высокий уровень психического развития, работоспособности и социальной зрелости.

Акселерацию объясняют действием комплекса не до конца изученных факторов. В частности, процессы акселерации обусловлены улучшением общих условий жизни, питания, медицинского обслуживания, урбанизацией и интенсификацией темпов современной жизни.

7. Ретардация развития (от латинского retardatio – замедление) представляет собой задержку физического развития и формирования функциональных систем организма детей и подростков. Если бы темпы акселерации 1965 – 1975 годов сохранились неизменными, то до конца 20-го столетия половое дозревание подростков заканчивалось бы в 8 – 9 лет. Однако процессы акселерации в последнее время существенно замедлились. Так, на протяжении последних 20 – 30 лет возраст менархе у девушек Скандинавских стран, Англии, Голландии, Румынии, Украины практически не изменился. Темпы акселерации резко снизились в тех странах, где средний рост взрослого мужчины приближается к 175 см. Ученые прогнозируют, что средний рост мужчин и в дальнейшем не будет превышать 178 – 180 см. Эта цифра отвечает верхнему пределу морфо-функциональной нормы, что совместимо с гармоничным (согласно основным положениям биомеханики) развитием отдельных частей тела (В.В.Бунак, 1968). Филогенетические размеры тела человека, кроме всего прочего, рассчитаны на сопротивление силе земного притяжения, поэтому для их увеличения существует биологически целесообразный предел. Подобный предел, вероятно, характерен и для процессов полового созревания. Ученые считают, что акселерация не имеет отношения к ходу видовой биологической эволюции человека. В течение последних нескольких тысячелетий регистрируют много периодов увеличения и уменьшения размеров тела. Возраст наступления половой зрелости в Древней Греции и Древнем Риме был более ранним, чем в эпоху Средневековья, и приближался к показателям нашего времени. Максимальными размеры тела человека на территории нашей страны были в неолите, минимальными – в Средневековье. Считается, что причиной таких колебаний могло быть изменение интенсивности геомагнитного поля. Следовательно, в прошлом изменения размеров тела человека были очень медленными и растягивались на многие десятки поколений. Современная же акселерация характеризуется тем, что наблюдается у детей даже по сравнению с их родителями, то есть в пределах одного-двух поколений. В то же время явление ретардации детей и подростков необходимо учитывать при решении проблемы школьной зрелости. Ведь количество ретардантных детей в современной средней школе составляет около 15%. Для детей с замедленным физическим развитием необходимо организовывать специальную группу соответственно с скоординированными учебными планами. В ряде случаев целесообразным следует считать и временную отсрочку поступления в школу отчетливо ретардоированных детей.

Если ретардация обусловлена замедленной программой биологического развития, то в дальнейшем эти люди так же замедленно стареют, то есть это будущие долгожители.

Изучение закономерностей роста и развития детей и подростков позволило жизненный цикл человека до достижения зрелого возраста разделить на целый ряд возрастных периодов, которые характеризуются специфическими анатомическими и функциональными особенностями. Четко очерченных пределов между этими периодами нет и они несколько условны. Однако выделение таких периодов необходимо в первую очередь потому, что дети одного и того же календарного (паспортного), но разного биологического возраста (возраст развития), по разному реагируют на физическую нагрузку. Критерии такой периодизации включают в свою структуру комплекс признаков, которые расцениваются как показатели биологического возраста:


  • размеры тела и органов, масса тела;

  • “скелетная зрелость” – окостенение скелета;

  • “зубная зрелость” – прорезывание молочных и постоянных зубов;

  • степень развития вторичных половых признаков;

  • мышечная сила;

  • развитие желез внутренней секреции.

Выделяют следующие возрастные периоды:

  • период новорожденности – 1-10 дней;

  • грудной период – до 1 года;

  • период раннего детства – от 1 до 4 лет;

  • первого детства – с 4 до 7 лет;

  • период второго детства – с 8 до 11 лет у девочек, до 12 лет - у мальчиков;

  • подростковый возраст (период полового созревания) – с 13 до 16 лет – у мальчиков, с 12 до 15 лет – у девочек;

  • юношеский возраст – с 17 до 21 года – у мальчиков, с 16 до 20 лет – у девушек.

  • зрелый возраст – с 22 до 60 лет – у мужчин, с 21 до 55 лет – у женщин;

  • преклонный возраст – с 61 до 74 лет – у мужчин, с 56 до 74 лет – у женщин;

  • старческий возраст – с 75 до 90 лет;

  • долгожители – более 90 лет.

В процессе индивидуального развития существуют критические периоды, которые характеризуются повышенной чувствительностью развивающегося организма, к действию факторов внешней и внутренней среды. Выделяют такие критические периоды развития:

  • предэмбрионный;

  • оплодотворение;

  • вживление зародыша (4-8 часов эмбриогенеза);

  • формирование зачатков осевых органов — хорды, нервной трубки, первичной кишки и плаценты (3-8 неделя развития);

  • стадия усиленного развития головного мозга (20-24 неделя пренатального периода развития);

  • момент рождения ребенка и период новорожденности;

  • период раннего и первого детства (2-7 лет), когда заканчивается формирование взаимосвязи между органами и системами органов;

  • подростковый возраст (период полового созревания – у мальчиков с 13 до 16 лет, у девочек – с 12 до 15 лет).


Методика комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков

Изучение состояния здоровья является одним из важнейших разделов работы врача, который обслуживает детей и подростков. Важность этой работы заключается, в первую очередь в том, что именно в детском возрасте формируется физическое и психическое здоровье человека, его стойкость к влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды.

В настоящее время приняты следующие критерии комплексной оценки состояния здоровья:

1. Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний.

2. Уровень функционального состояния основных систем организма.

3. Степень сопротивляемости организма к неблагоприятному влиянию.

4. Уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

В соответствии с определенными критериями разработана схема распределения детей по группам здоровья.

Выделяют 5 групп здоровья:

Первая группа здоровья – здоровые дети с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.

Вторая группа здоровья здоровые дети, имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также снижение сопротивляемости к острым и хроническим заболеваниям.

Третья группа здоровья – дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохранением функциональной возможности организма.

Четвертая группа здоровья – дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональных возможностей организма.

Пятая группа здоровья – дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

Распределение детей по группам здоровья позволяет выявить лиц, которые имеют факторы риска относительно развития патологических сдвигов, а также детей с начальной формой заболеваний, функциональными отклонениями, и разработать комплекс мероприятий по охране и укреплению их здоровья, профилактике хронических заболеваний и т. д.

Степень сопротивляемости (резистентности) организма определяют по количеству острых заболеваний и обострений хронических болезней в течение прошедшего года, а также по показателям состояния неспецифической резистентности (содержание Х-хроматина и гетерохроматина в эпителии слизистой щеки, гликогена, в нейтрофилах, активность щелочной и кислой фосфотаз в нейтрофилах, дегидрогеназы и сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах, лизоцима и лактатдегидрогеназы в слюне, степень бактерицидности кожи) организма.

Оценка функционального состояния систем организма проводится с использованием клинических методов, а также с помощью функциональных проб (проба Мартине, Летунова, РwС170).


МЕТОДИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ и ПОДРОСТКОВ

В соответствии с определением ВОЗ, физическое развитие ребенка — это суммарный индикатор состояния здоровья отдельного ребенка и популяции, показатели физического развития детей раннего возраста следует считать важным критерием оценки социально-экономического развития отдельного региона и страны в целом. Мониторинг физического развития детей раннего возраста ВОЗ считает одним из самых эффективных мероприятий, которые должны осуществляться медицинскими работниками по снижению уровня смертности и заболеваемости детского населения.

Физическое развитие детей и подростков оценивают на основании определения соматометрических (антропометрических), соматоскопических (антропоскопических) и физиометрических показателей с их последующим изучением с помощью методов “Нормы роста”, сигмальных отклонений, по шкалам регрессии, комплексного и центильного методов.

Методические подходы относительно оценки физического развития предусматривают сопоставление индивидуальных данных со средними нормативными значениями (стандартами физического развития) для каждой отдельной возрастно-половой группы, которая отображает уровень физического развития детей и подростков, проживающих в аналогичных условиях.

Оценка физического развития ребенка в возрасте до 3 лет проводится на основании “Норм роста”, разработанных ВОЗ в 2006 году.

Эти стандарты базируются на доказательной медицине и свидетельствуют о том, что при условии создания благоприятной среды для ребенка (обеспечение рационального вскармливания и питания, отказ матери от курения, адекватный уход дома и доступность качественной первичной медико-санитарной помощи) дети раннего возраста имеют подобные модели физического развития независимо от страны проживания.



Нормы (стандарты) физического развития детей раннего возраста, разработанные ВОЗ необходимо использовать:

Медицинским работникам: как эффективный инструмент скрининговой оценки физического развития детей раннего возраста для своевременного выявления отклонений от нормы и заболеваний, консультирования родителей, назначения в случае необходимости необходимого обследования и лечения.

Организаторам здравоохранения: как инструмент для обоснования необходимости разработки государственных и региональных программ, направленных на реализацию права ребенка на нормальное физическое развитие, поддержку грудного вскармливания, обеспечения рационального питания, повышение доступности и качества медицинской помощи детям и матерям.

Родителям: как инструмент, который позволяет семье вместе с медицинскими работниками более эффективно осуществлять мониторинг физического развития ребенка, понимать важность и необходимость выполнения рекомендаций по вскармливанию и питанию, своевременно обращаться за медицинской помощью и т.д.

Эти нормы являются глобальными и рекомендованы ВОЗ как международный стандарт физического развития ребенка раннего возраста во всех странах независимо от этнической принадлежности, социально-экономического статуса и вида питания.

1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   56


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет