18
МКФ как язык: она предоставляет терминологию для рассуждения о
функционировании и ограничениях жизнедеятельности, однако все зависит от
того, как человек изложит свою проблему, в отношении других индивидов и
общества к ограничениям жизнедеятельности.
Функционирование человека в любой области является результатом
сложных взаимодействий с состоянием здоровья (классифицированного по
МКБ),
другими
областями
функционирования
и
ограничений
жизнедеятельности, а также факторами окружения и личными факторами. Если
необходимо описать полный опыт состояния здоровья, следует использовать
все компоненты, а не просто функции тела и структуры тела. Личные факторы
являются частью модели, но не частью классификации из-за большой
социальной и культурной дисперсии, связанной с ними. Каждый компонент
состоит из различных областей, представленных в главах. В
каждой области
или главе есть категории, которые являются единицами классификации.
МКФ используется не только в качестве общего языка, но и
классификации, поэтому предполагает выбор и использование отдельных
категорий или кодов. Любая категория, актуальная для описания состояния
здоровья или связанных со здоровьем состояний, может выбираться и вместе с
квалификатором использоваться для описания степени или величины
функционирования или ограничений жизнедеятельности в этой категории.
Категории также могут выбираться, чтобы подчеркнуть выгодный аспект
функционирования, а не только чтобы выделить проблемы. Степень проблемы
в определенной категории может выражаться с помощью цифровых кодов, от 0
(нет проблемы) до 4 (полная проблема), которые добавляются к коду буквенно-
цифровой категории [14, с. 162].
Было предложено множество концептуальных моделей для понимания и
объяснения ограничений жизнедеятельности и функционирования. Это
отражено в полемике «медицинской модели» против «социальной модели».
Медицинская модель рассматривает ограничения жизнедеятельности как
персональную проблему, вызванную непосредственно болезнью,
травмой или
другим изменением здоровья, которая требует медицинской помощи в виде
индивидуального лечения, проводимого профессионалами. Контроль
ограничений жизнедеятельности является целью лечения или приспособления и
изменения поведения индивида. Медицинская помощь рассматривается как
основной выход из положения, а на уровне политики принципиальной реакцией
является изменение и реформирование здравоохранения. С другой стороны,
социальная модель ограничений жизнедеятельности смотрит на этот вопрос как
на социальную проблему и, главным образом, как на вопрос полной интеграции
индивида в общество.
Известный социолог Э. Гофман сравнивал эту модель лечения,
появившуюся в эпоху постиндустриальной революции, с проведением ремонта
плохим мастером, что-то починяющим (часы, радио или позже – телевизор),
отмечая в этой модели такой признак как механистичность (Goffman, 1961).
Медицинская модель описывает все процессы в человеке или обществе и
представляет собой подход к индивиду и его болезни (физическому страданию
19
или психической болезни), доминирующей в медицине,
психотерапии, целью
которого является выявление симптомов и синдромов и лечении тела,
индивида, общества как очень сложного механизма. С. Кѐртис и Э. Такет
утверждают, что медицинская модель здоровья безраздельно властвует в
научном мире, в котором тело рассматривается как работающая машина, где,
если есть какие-то неисправные детали, нуждающиеся в ремонте, т. е. плохое
состояние здоровья, их надо исправлять, т. е. лечить. Они утверждают, что
акцент в медицинской модели делается на диагнозе болезни с фокусом на
лечении, а не на профилактике болезни (Curtis, Taket, 1996). По мнению
авторов [15, с. 35], теоретические разработки некоторых направлений в
психологии (психодинамические, психогенетические,
биохимические теории,
теории стресса, теория Пиаже и др.) полностью базируются на медицинской
модели, в которой представлено преимущественно субъект-объектное
взаимодействие между агентом и реципиентом. Отказ от этой модели в пользу
социальной приводит к формированию в основном субъект-субъектных
взаимодействий между людьми.
История развития психологической науки показала тупиковость
исследований развития высших функций, базирующихся на постулатах
медицинской модели. Такое положение заставило исследователей искать иной
путь получения информации о развитии высших психических функций и
связывать его с социальной ситуацией.
Переход от медицинской модели к социальной в изучении развития
ребенка во многом был вызван работами Л.С. Выготского в психологии
развития. В свою очередь благодаря его исследованиям, а также работам
Ж.Пиаже, Дж. Боулби, Л. Колберга, Э. Эриксона и др., появились нескольких
направлений в
современной психологии, давших импульс изучению таких
феноменов, как вера, доверие, надежда, жизнестойкость и жизнеспособность в
возрастной психологии и психологии развития.
Конечно, люди с ООП нуждаются в поддержке, но проблема состоит не
только в индивиде – его болезни или социальном неблагополучии. Скорее
центр проблемы следует переносить на барьеры, создаваемые окружением
индивида, социумом или семьей и формировать у них иное отношение к
человеку – в рамках социальной модели. В парадигме медицинской модели
результат может появиться благодаря интервенциям и процедурам, анализам и
тестам, которые улучшают здоровье человека с использованием лекарств,
госпитализации или хирургического вмешательства.
Вместе с тем следует создавать методологию исследования социального
конструкта болезни, изучая отношения к ней в разных культурах, поскольку это
поможет увидеть различные точки зрения на
болезнь как культурально
обусловленное явление [15, с. 56]
В некоторых исследованиях, проводимых в рамках социальной модели,
говорится о существующих в обществе социальных установках, которые,
прежде всего, отражаются в адрес детства и сказываются на детях [15, с. 78].
Ниже в таблице отражены существующие в двух моделях установки в адрес
детей.