Учебно-методический комплекс по акушерству для студентов 4 курса педиатрического факультета Махачкала 2015 Учебно-методическое пособие

Эталон ответа к задаче №1

Диагноз: Беременность 41 нед. Головное предлежание. II период родов. Крупный плод. Гипоксия плода. Клинически узкий таз.

План. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Вакуум - экстракция плода
Значение изучения темы (актуальность изучаемой проблемы).

Одним из важнейших разделов акушерской науки является оперативное акушерство. Акушерские операции выполняются в связи с патологическим течением беременности, родов, послеродового периода. Знание классификации, показаний, техники выполнения, осложнений основных акушерских операций, является неотъемлемой частью изучения акушерства. Операция вакуум - экстракции в настоящее время применяется достаточно редко, однако, имеет важное значение, т.к. при некоторых акушерских ситуациях является операцией выбора.

Цели обучения:

обучающийся должен знать

-диспансеризацию беременных;

-использование современной медицинской аппаратуры в акушерстве;

-клиническое течение и ведение родов;

-фетоплацентарную систему, влияние фармакологических средств на плод, понятие о плацентарной недостаточности;

-показания, противопоказания, условия, технику операции вакуум-экстракции плода

-ведение новорожденного

-реанимацию доношенных и недоношенных новорожденных;

обучающийся должен уметь:

-определять показания к госпитализации беременных;

-определять группы риска беременных;

-определять биомеханизм родов при затылочном предлежании

-вести беременность, роды при диагностике острой гипоксии плода

обучающийся должен владеть:

-наружным и внутренним акушерским исследованием;

-ведением физиологических родов

-родоразрешающими операциями (вакуум экстракция) на фантоме;

-дополнительными методами исследования в оценке состояния плода (кардиотокография, амниоскопия, исследование крови на антитела, ультразвуковое сканирование, гормональный скрининг);

-обработкой новорожденного;

0. 
   
   

План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний.

1. При наложении выходных акушерских щипцов головка должна находиться

а) в плоскости входа полости малого таза.

б) в плоскости выхода полости малого таза.

в) в узкой части полости малого таза.

г) в широкой части полости малого таза.

д) большим сегментом во входе в малый таз.

2. Противопоказанием для наложения акушерских щипцов является

а) полное раскрытие маточного зева.

б) отсутствие плодного пузыря.

в) мертвый плод.

г) соответствие размеров плода и таза матери.

д) нахождение головки в узкой части полости малого таза или в плоскости выхода.

3. При наложении полостных акушерских щипцов головка должны находиться

а) большим сегментом во входе в малый таз.

б) в широкой части полости малого таза.

в) в узкой части полости малого таза.

г) в плоскости выхода малого таза.

д) в плоскости входа в малый таз.

4. Противопоказанием для вакуум-экстракции плода является

а) полное раскрытие маточного зева.

б) отсутствие плодного пузыря.

в) живой плод.

г) расположение головки большим сегментом во входе в малый таз.

д) расположение головки малым сегментом во входе в малый таз.

5. К плодоразрушающим операциям не относят

а) краниотомия.

б) клейдотомия.

в) эвисцерация.

г) декапитация.

д) перинеотомия.

6. К операции краниотомии не относится

а) перфорация головки.

б) декапитация.

в) сцеребрация.

г) наложение краниокласта.

д) извлечение плода при помощи краниокласта - краниоклазия.

7. Декапитация это

а) опорожнение от внутренностей груди и брюшной полости.

б) отделение головки от туловища в области шейных позвонков.

в) уменьшение объема плечевого пояса.

г) уменьшение объема внутриутробного плода.

д) рассечение позвоночника плода.

8. Клейдотомия это

а) опорожнение от внутренностей груди и брюшной полости.

б) отделение головки от туловища в области шейных позвонков.

в) уменьшение объема плечевого пояса.

г) уменьшение объема внутриутробного плода.

д) рассечение позвоночника плода.

9. Эвисцерация это

а) опорожнение от внутренностей груди и брюшной полости.

б) отделение головки от туловища в области шейных позвонков.

в) уменьшение объема плечевого пояса.

г) уменьшение объема внутриутробного плода.

д) рассечение позвоночника плода.

10. Для экстракции плода за тазовый конец необходимы инструменты

а) крючок брауна.

б) акушерские щипцы.

в) краниокласт.

г) инструменты не требуются.

д) вакуум-экстрактор.
Основные понятия и положения темы (наглядные формы – таблицы, схемы, алгоритмы и др.).

Вакуум - экстракцией плода называется операция, проводимая для извлечения плода за головку с помощью специального аппарата вакуум-экстрактора путем создания отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечки аппарата и голов кой плода.

Показания к применению операции вакуум - экстракции:

1) слабость родовой деятельности, не поддающаяся консервативной терапии;

2) начинающаяся внутриутробная гипоксия плода.

Противопоказания к применению операции вакуум-экстракции плода следующие:

1) несоответствие между размерами таза и головки плода;

2) поздние токсикозы беременных (нефропатия, преэклампсия, эклампсия);

3) заболевания роженицы, требующие выключения потуг (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания легких, высокая степень миопии и др.);

Вакуум-экстрактор конструкции KIWI
Одной рукой акушер захватывает шланг около чашечки или за специальное приспособление, расположенное в месте соединения шлангов, и одновременно с потугами производит тракции по направлению, соответствующему механизму рождения головки, т. е. в зависимости от места расположения головки в малом тазу. В паузах между потугами влечения не производят. При прорезывании через вульварное кольцо теменных бугров чашечку снимают нарушением герметизации в аппарате. В дальнейшем головку выводят путем оказания ручного пособия.






Наложение чашечки вакуум-экстрактора Тракции вакуум-экстрактором
Наиболее частым осложнением является соскальзывание чашечки с головки, что происходит при нарушении техники, увеличении силы влечения или нарушении герметичности в аппарате. При соскальзывании чашечки можно попытаться наложить ее вторично, но при повторном соскальзывании продолжать операцию нельзя и необходимо родоразрешение другим методом.

Плод иногда подвергается травматизации: на головке плода наблюдаются кефалогематомы, возникают мозговые симптомы, судороги и др. Причинами таких осложнений являются нарушение техники выполнения операции, несвоевременность применения ее, а также тяжесть патологического состояния роженицы, послужившая показанием для операции.

Самостоятельная работа по теме:

-курация,

-работа с историями беременных,

-разбор историй родов, завершившихся применением вакуум-экстракции.

Итоговый контроль знаний:

Задача 1.

Первобеременная 24 года. Поступила в родильный дом по поводу срочных родов схватки через 2-3 мин. По 40-45 сек. Хорошей силы. Положение плода продольное, головка приближается к тазовому дну. Околоплодные воды не изливались. Сердечные тоны плода на этапе родов стали аритмичными, 100 уд. в мин. Срочно проведено вагинальное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди.

Диагноз? Тактика врача?

Задача 2.

Первородящая 22 гола. Поступила в родильный дом во 2-ом периоде родов. размеры таза 25-29-31-17 см. Предполагаемая масса плода 3900 гр. Роды в чисто годичном предлежании Введены спазмолитики. Начато ручное пособие по Цовьянову. Плод родился до угла лопатки. Рождение плечиков затруднено, приступили к оказанию классического ручного пособия. Ручки освобождены головка не извлекается, исчезла пульсация пуповины.

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Тактика врача?
   
3. 
   какие были допущены ошибки, причина гибели плода.
   

Задача 3.

У повторнородящей женщины с отягощенным акушерским анамнезом, в родах после отделения последа, началось кровотечение темной кровью без сгустков. Моча выведена катетером, при осмотре мягких тканей родового канала, травм не обнаружено. Наружный массаж матки, введение утеротонических средств, эффекта не дало. Кровопотеря составила 350 мл.

Диагноз? Тактика врача.

ТЕМА № 17. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Тема и ее актуальность
Экстрагенитальные и сопутствующие гинекологические заболевания могут влиять на течение беременности, родов, перинатальную заболеваемость. В свою очередь, беременность и роды отягощают течение основного заболевания. В настоящее время благодаря внедрению в медицину новых технологий, совершенствованию лекарственных препаратов показания к сохранению беременности при экстрагенитальной патологии расширились. Однако врачебный контроль за беременной с тем или иным заболеванием должен проводиться тщательно.
Учебные цели овладеть навыками диагностики и лечения экстрагенитальных заболеваний, умение оказать неотложную помощь при критических состояниях.

Для формирования умений студенты должен знать:

• 
  Современную классификацию экстрагенитальных заболеваний
  
• 
  Этиологию, патогенез экстрагенитальных заболеваний
  
• 
  Изменения лабораторных показателей
  
• 
  Клинику экстрагенитальных заболеваний
  
• 
  Осложнения для организма матери и плода
  
• 
  Принципы терапии экстрагенитальных заболеваний
  
• 
  Родоразрешение при экстрагенитальных заболеваниях
  
• 
  Показания к досрочному родоразрешению
  
• 
  Реабилитация женщин после родов, имеющих экстрагенитальные заболевания
  

В результате освоения темы студент должен уметь:

• 
  Собирать анамнез общий и акушерский с учетом наличия экстрагенитальной патологии у беременной.
  
• 
  Оценить степень тяжести состояния беременной.
  
• 
  Оценить результаты клинико-лабораторного обследования.
  
• 
  Сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией.
  
• 
  Назначить лечение, выбрать срок и оптимальный метод родоразрешения.
  
• 
  Оказать неотложную помощь при критических состояниях.
  
• 
  Провести экспертизу трудоспособности.
  
• 
  Назначить профилактические и реабилитационные мероприятия.
  

Вид занятия: практическое занятие
Продолжительность занятия: 4 часа.
Оснащение:

Дидактический материал (DVD-фильмы, компьютерные программы, ситуационные задачи, тестовые системы);

ТСО (компьютеры, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор)
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

• 
  работа с основной и дополнительной литературой,
  
• 
  анализ историй родов беременных, рожениц, родильниц с экстрагенитальной патологией
  
• 
  подготовка таблиц, слайдов, фото-, видеоматериалов
  

Литература

1	Акушерство: учебник / под ред. Э.К.Айламазян — М., 2005. — 495 с.
2	Акушерство: учебник / под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. — М., 2009. — 656 с.
3	Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. — М., 2007. — 656 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Тестовый контроль исходного уровня знаний.
1. Физиологические изменения гемодинамики во время беременности характеризуются:

1) снижением объема циркулирующей крови

2) увеличением минутного объема сердца

3) увеличением объема циркулирующей крови

4) увеличением центрального и периферического венозного давления

5) снижением центрального и периферического венозного давления

2. Синдром нижней полой вены

1) наблюдается чаще у первобеременных

2) проходит после применения кофеина, кордиамина, мезатона

3) сопровождается резким снижением артериального давления, тахикардией, бледностью кожных покровов

4) наблюдается в последние недели беременности в положении на спине

5) проходит в положении на боку

3. При беременности больные сахарным диабетом получают

1. 
   диетотерапию с ограничением углеводов и жиров
   
2. 
   инсулинотерапию
   
3. 
   сульфаниламидные сахаропонижающие препараты
   
4. 
   бигуаниды
   

4. К характерным осложнениям во время беременности у больных сахарным диабетом не относятся

1. 
   невынашивание беременности
   
2. 
   раннее развитие гестоза
   
3. 
   маловодие
   
4. 
   макросомия плода
   
5. 
   слабость родовой деятельности
   

5. Первая плановая госпитализация беременной с заболеванием сердечно-сосудистой системы показана при ...

1) сроке беременности до 12 недель;

2) ухудшением состояния;

3) присоединении акушерской патологии;

4) сроке беременности 28-32 недели;

5) появлении признаков недостаточности кровообращения.

Эталоны ответов к тестам:

1. 
   2,3,4 2.- 3,4,5 3.-2 4.-3 5.-1
   

Ситуационная задача для контроля исходного уровня знаний.

При обследовании беременной установлен ревматизм, неактивная фаза, митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана, НК 2а. При сроке беременности 38 недель началась родовая деятельность. Диагноз? План ведения?

Эталон ответа к задаче контроля исходного уровня знаний

Кардиотоническая терапия. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Тестовый контроль итогового уровня знаний.

1. 
   Для новорожденных, родившихся от матерей с сахарным диабетом, характерна
   

1. 
   большая масса тела
   
2. 
   гипогликемия
   
3. 
   высокая частота респираторных расстройств
   
4. 
   высокая частота пороков развития
   
5. 
   гипокальциемия
   

2. 
   Гломерулонефрит у беременных
   

1. 
   чаще встречается в острой стадии
   
2. 
   считается одной из причин предлежания плаценты
   
3. 
   рано осложняется развитием гестоза
   
4. 
   при благоприятном течении является показанием к госпитализации за 3 недели до родов
   
5. 
   обычно не сопровождается гипотрофией плода
   

3. 
   Пиелонефрит беременных
   

1. 
   чаще встречается во второй половине беременности
   
2. 
   чаще левосторонний
   
3. 
   обычно стрептококковой этиологии
   
4. 
   не оказывает влияния на эритропоэз
   
5. 
   может сопровождаться артериальной гипертензией
   

4. Беременность и роды у женщин с митральным стенозом или комбинированным митральным пороком с преобладанием

1) имеют благоприятный прогноз;

2) редко сопровождаются декомпенсацией сердечной деятельности;

3) чаще имеют неблагоприятный прогноз;

4) часто сопровождаются декомпенсацией сердечной деятельности по левожелудочковому типу;

5)часто сопровождаются появлением мерцательной аритмии, приводящей к тяжелым нарушениям кровообращения.

5. При ведении второго периода родов у рожениц с гипертонической болезнью необходимо ...

1) использовать магнезиальную терапию;

2) усилить контроль за артериальным давлением;

3)широко использовать гипотензивные средства, вплодь до управляемой гипотонии;

4) использовать сердечные гликозиды;

5) предусмотреть его укорочение.

Эталоны ответов к тестам:

1. 
   1,2,3,4,5 2.-3,4 3.- 5 4.-3,4 5- 2,3,5
   

Ситуационная задача для итогового контроля знаний:

Беременность 37 недель. Первая беременность закончилась своевременными нормальными родами. Установлена резус отрицательная кровь, титр антител 1:64. Диагноз? План ведения?

Эталоны ответа к задаче итогового контроля:

Досрочное родоразрешение через естественные родовые пути. Обследование новорожденного, решение вопроса о заменном переливании крови.