Российская медицинская академия последипломного образования федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

При выявлении стенозирующего процесса необходимо динамическое наблюдение и по показаниям уточняющее обследование для определения профессиональной пригодности.

Выявление пациентов с высоким риском развития инсульта – приоритетное направление профилактики инсульта. Успехи в изучении инсульта на генетическом и молекулярном уровне дают возможность индивидуально оценивать степень риска его развития. Определение дополнительных маркеров цереброваскулярных заболеваний позволит сократить сроки и снизить стоимость клинических исследований в будущем. При всех перспективах очевидно, что бремя инсульта не снизится, если люди не поймут необходимости мер его профилактики, таких как изменение образа жизни. Для своевременно предпринятых и эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий необходимо законодательно регламентированные сроки и объемы обследований (ДСМАГ, биохимические исследования крови и др.).

Согласно порядку медицинского освидетельствования (ФАП МО ГА -2002) обязательному медицинскому освидетельствованию в стационарных условиях Центральной клинической больницы гражданской авиации подлежат пилоты, штурманы, бортинженеры, достигшие 55-летнего возраста. Очередное стационарное обследование данной категории летного состава проводится через два года на третий. Осуществление его целесообразно и позволяет своевременно выявлять стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга, проводить лечение и сохранять на работе высококвалифицированные летные кадры.

Кузьмина А.Ю., Потиевский Б.Г.^*, Быстрова А.Г.^*, Незами А.

ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, г. Москва, Россия

^*Центральная клиническая больница гражданской авиации, г. Москва, Россия

Россия относится к странам с высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Согласно статистическим данным около 56% общей смертности в Российской Федерации обусловлено сердечно-сосудистыми причинами. Осложнения артериальной гипертензии (мозговой инсульт, инфаркт миокарда) являются одной из основных причин сердечно-сосудистой смерти. Ежегодно в России происходит около 400 000 мозговых инсультов, почти половина (44,4%) из которых заканчивается летальными исходами, а 80% выживших имеют признаки инвалидизации. Артериальная гипертензия (АГ) повышает риск мозгового инсульта в 7 раз, а ИБС в 3-4 раза. Согласно данным ВОЗ АГ является третьей по частоте причиной общей смертности и каждая восьмая смерть обусловлена высоким АД.

Распространенность артериальной гипертензии в популяции увеличивается с возрастом и в группе лиц 45-55 лет составляет 38,1-38,4%, 55-64 г. – 59,5-60,4%, старше 65 лет – 63,4-88,9%. С возрастом увеличивается и риск сердечно-сосудистых осложнений. Для старшей возрастной группы также характерны и другие особенности: увеличение частоты сопутствующей патологии; возрастные функциональные изменения головного мозга, сердца, почек; выше доля лиц с гипертонической болезнью (реже симптоматические артериальные гипертензии, за исключением реноваскулярной атеросклеротической гипертензии), чаще выявляются поражения органов-мишеней.

Учитывая все вышеизложенное, большой интерес представляет изучение особенностей артериальной гипертензии у пилотов гражданской авиации старшей возрастной группы (55 лет и старше).

Проведен анализ данных, полученных при стационарном обследовании 338 пилотов гражданской авиации в возрасте 55 лет и старше за первое полугодие 2009 года. Средний возраст составил 56,93 + 0,13 лет. Стаж работы в гражданской авиации в среднем – 33,73 + 0,35 лет, общее летное время – 15269 + 204,91 часов. Структура авиационных специалистов представлена следующим образом: 54,1% - командиры воздушных судов; бортмеханики – 11,8%; бортинженеры – 10,7%; вторые пилоты – 8,9%; пилоты-инструкторы – 6,2%; штурманы – 5,6%; летные директоры и их заместители – 2,7%.

Гипертоническая болезнь установлена у каждого четвертого освидетельствуемого (24,3%). Признаки I стадии имелись у 42,3% и II – 57,3% обследованных. Лиц с гипертонической болезнью III стадии не было выявлено. Пограничная артериальная гипертензия составила 1,8% случаев среди всех обследованных, транзиторная – 0,6%. Симптоматических артериальных гипертензий не было установлено.

Антигипертензивную терапию получали 60% лиц с гипертонической болезнью, большинство из них в виде монотерапии (61%). Наиболее часто для достижения контроля АД использовалась группа ингибиторов АПФ (иАПФ). Самым назначаемым был Эналаприл (Ренитек, Энап, Эднит), как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Этот препарат разрешен для использования в России. Лишь в единичных случаях назначались препараты из европейского списка (JAA, 2005): антагонисты рецепторов ангиотензина II (Ирбесартан, Апровель) и антагонист кальциевых каналов III поколения (Амлодипин) - по одному случаю и другие иАПФ (Хартил – также в одном случае, Лизиноприл (Диротон) – у четырех пилотов, Фозиноприл (Моноприл) – у трех человек). В качестве монотерапии не применялись β-адреноблокаторы и диуретики.

Комбинированная терапия использовалась в виде комбинации из двух препаратов – 30,7%, трех – 8,3%. Почти во всех случаях такого лечения использовалась комбинация из иАПФ и диуретика: чаще всего Эналаприл и Гипотиазид, как правило, в дозе 25 мг. У 5 пилотов в качестве диуретика был назначен Фрифон ретард. Имелось по одному случаю назначения препаратов с фиксированными комбинациями: Ко-ренитек (20/12,5) – ½ таблетки, Экватор - ½ таблетки, Нолипрел и Нолипрел форте – 1 табл.

Таким образом, обобщая полученные данные, можно сделать следующие выводы: при лечении гипертонической болезни немалая роль отводится немедикаментозным мероприятиям (40% лиц с гипертонической болезнью), что можно объяснить более ранней ее диагностикой, чем в популяции. Предпочтение в лечении гипертонической болезни (60%) отдается монотерапии, центральное место в котором занимает группа ингибиторов АПФ. Реже использовалась комбинированная терапия из двух препаратов и в единичных случаях – из трех. Самой назначаемой комбинацией можно назвать иАПФ и диуретик. В качестве тройной комбинации использовались иАПФ, диуретик и β-адреноблокатор. Несмотря на опыт использования препаратов из европейского и американского списка, чаще всего применялись препараты, разрешенные для лечения у авиационных специалистов.
ПАТОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У ПИЛОТОВ

ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Хайкина М.Б., Черникова Н.А., Кузьмина А.Ю.^*, Потиевский Б.Г.,

Нажмутдинова П.К.

Центральная клиническая больница гражданской авиации, г. Москва, Россия

В основе авиационной медицины лежит положение о максимальном сохранении летной трудоспособности при условии медицинского обеспечения безопасности полетов. И если вопросы медицинского обеспечения безопасности полетов хорошо известны врачам-экспертам и выполняются согласно руководствам по авиационной медицине, то вопросы сохранения летной трудоспособности, здоровья летного состава и по сей день остаются весьма актуальной проблемой.

В гражданской авиации эндокринные изменения редко встречаются как следствие поражения желез внутренней секреции воспалительными процессами и опухолями. Они выявляются как результат функциональных нарушений на фоне гипоксии, малоподвижного образа жизни, стрессовых ситуаций, нерационального питания, изменения циркадных ритмов в связи с трансмеридианными перелетами и ночными полетами. В этих условиях нарушения гормонального гомеостаза могут обусловить патологию сердечно-сосудистой системы (ранний атеросклероз, артериальная гипертония, миокардиодистрофия), углеводного и липидного обменов.

Умение выявлять эндокринные нарушения как этиопатогенетический фактор указанной выше патологии – важнейшая задача врачей гражданской авиации, в частности, врачей авиационных отрядов, терапевтов ВЛЭК, специалистов стационаров и др.

Изучена структура эндокринной патологии по результатам стационарного обследования 338 человек в возрасте 55 лет и старше за первое полугодие 2009 года. Средний возраст составил 56,930,35 лет. Общее летное время -15269204,91 часов.

По результатам обследования лиц летного состава в ЦКБ ГА наиболее часто выявлялась патология щитовидной железы- 37,9% случаев (128 человек). При этом у 8 человек имелись указания в анамнезе на оперативное лечение щитовидной железы. В двух случаях была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу аденомы и коллоидного зоба, а в двух других – экстирпация щитовидной железы по поводу рака и аденомы щитовидной железы. У трех пациентов была проведена резекция доли щитовидной железы по поводу узлового зоба, у одного – оперативное вмешательство выполнялось дважды – резекция доли щитовидной железы и через 8 лет - гемиструмэктомия. При этом только у одного пациента отмечен рецидив узлообразования после резекции доли щитовидной железы. Во всех этих случаях на момент обследования у пилотов имелись признаки эутиреоидного состояния.

Узловой эутиреоидный зоб I-II ст. диагностирован у 8,9% (30 человек), многоузловой зоб I-II ст. - 6,8% (23 чел), диффузный эутиреоидный зоб I-II ст. – у 12,1% (41 чел), смешанный эутиреоидный зоб 1-2 ст. – у 4,4% (15 человек). Аутоиммунный тиреоидит выявлен в 6 случаях, из них у 5 чел. с узлообразованием, что составляет 1,2%. Диффузные изменения щитовидной железы выявлены у одного человека. При этом у одного пациента узловой зоб сопровождался нарушением функции щитовидной железы, а именно первичным гипотиреозом.

Эпидемиологические исследования, проведенные в последнее десятилетие, установили значительную распространенность патологии щитовидной железы (ЩЖ) в РФ в целом. Около 30% населения нашей страны (по сравнению с 37,9% лиц летного состава) имеет различные формы тиреоидных расстройств. Столь огромные масштабы заболеваемости прежде всего связаны с йодной недостаточностью, основными проявлениями которой являются эндемический зоб (диффузный, узловой), явные и субклинические формы гипотиреоза, функциональная автономия щитовидной железы (в йододефицитных районах является конкурирующей с болезнью Грейвса). Узловой зоб при пальпации выявляется не менее чем у 5% в общей популяции; по данным УЗИ в отдельных группах населения распространенность узлового зоба может достигать 50% и более. Частота новых случаев пальпируемых узловых образований составляет в популяции около 0,1% в год. Выделяют следующие варианты узлового зоба: коллоидный пролиферирующий зоб в 85-90%, аденомы щитовидной железы в 5-8%, злокачественные опухоли в 1-5% случаев. Узловые образования щитовидной железы широко распространены в популяции, а особенно среди лиц старшей возрастной группы. Этот факт ряд исследователей рассматривает как один из вариантов возрастной инволюции щитовидной железы.

При выявлении патологии щитовидной железы в период осмотров следует обратить внимание на ее размеры, консистенцию и функциональное состояние. Диффузная I степени щитовидная железа в эутиреоидном состоянии не является патологией и не ограничивает летную трудоспособность, но требует наблюдения и иногда профилактической терапии. Другие варианты патологии щитовидной железы: изменение по консистенции, большие размеры, нарушение функции нуждаются в назначении лечения. В настоящее время отмечается рост узлообразований в щитовидной железе, особенно после Чернобыльских событий. Раннее их выявление, уточнение природы позволяют определить вариант лечения с учетом сохранения у пациентов летной трудоспособности (медикаментозный, хирургический или радиоактивный йод).

Не менее важной медико-социальной и экономической проблемой современного общества является ожирение. Распространенность ожирения и связанных с ним метаболических нарушений и заболеваний в последние годы достигли эпидемических размеров. По данным выборочных исследований российских ученых около 25% трудоспособного населения имеют ожирение. По статистике ВОЗ около 30% взрослых имеют ту или иную степень ожирения.

Во многих экономически развитых странах за последнее десятилетие число лиц с ожирением увеличилось в 2 раза. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпах роста, к 2010 г. число лиц, страдающих ожирением, возрастет на 8%, а к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. человек с ожирением.

К настоящему времени накоплена обширная информация о каузальной связи между ожирением и таким заболеванием как сахарный диабет. Проспективные исследования у мужчин и женщин доказали взаимосвязь ожирения и сахарного диабета 2 типа. Почти 90% больных СД 2 типа имеют ожирение, которое признано важнейшим модифицируемым фактором риска диабета.

Основными факторами риска СД 2 типа являются как степень ожирения, так и продолжительность его существования. Неуклонная прибавка массы тела также является фактором риска, не зависимым от величины индекса массы тела (ИМТ).

Во всех развитых странах отмечается тенденция к увеличению числа лиц с избыточной массой тела и повышенным содержанием жира в организме, несмотря на программы обучения населения, ориентирующие на правильное, рациональное питание и более активный образ жизни.

Проблема лечения ожирения и, следовательно, предупреждения СД 2 типа особенно важна у лиц летных профессий, где отмечается целый ряд опасных производственных факторов, таких как психологическое напряжение, гиподинамия, гипоксия, нарушение суточного ритма и процесса питания, высокая техногенная нагрузка. Эти факторы служат основой в развитии ожирения и метаболических нарушений, ведущих к СД 2 типа, раннему атеросклерозу, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца.

При стационарном обследовании в ЦКБ ГА пилотов гражданской авиации нарушения жирового обмена отмечены у 36,1% лиц. Наиболее часто диагностировались избыточная масса тела – 19,5% (66 человек) и ожирение I степени – 15,7% (53 человека). Ожирение II степени выявлено только у двух человек (0,6%).

Таких пациентов надо лечить в условиях отделения эндокринологии и обучать в школе "здорового образа жизни". Наряду с медикаментозной терапией, изменением мотивации им проводятся курсы озонотерапии, гипербарической оксигенации.

Другие эндокринные заболевания выявлялись реже. Так, аденома гипофиза была диагностирована у 3 человек – 0,8% , а гормонально неактивное образование надпочечника и сахарный диабет 2 типа – по одному случаю.

В соответствии с требованиями нормативного документа (ФАП МО ГА-2002) признаются негодными лица с сахарным диабетом 1 типа и с сахарным диабетом 2 типа средней тяжести и тяжелой формы, требующие постоянного лечения инсулином или другими гипогликемическими препаратами; с токсическим зобом (тиреотоксикозом) любой формы и другими эндокринными заболеваниями, требующими постоянного лечения. При впервые выявленной легкой форме сахарного диабета 2 типа летный состав и бортпроводники подлежат наблюдению и лечению до 3-х мес. Допуск к летной работе осуществляется при полной компенсации углеводного обмена без применения медикаментозных средств. Диспетчеры при легкой форме сахарного диабета от работы не отстраняются. Решение о допуске к летной работе после излечения токсического зоба (тиреотоксикоза) принимается после проведения реабилитационного лечения (без применения медикаментозных средств) не ранее чем через 12 месяцев. Диффузное эутиреоидное увеличение щитовидной железы I и II ст. и нарушение толерантности к углеводам не дают оснований для отстранения от летной работы.
ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ПИЛОТОВ

СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

Кузьмина А.Ю., Потиевский Б.Г., Гуськова И.И.^*, Добровольский О.В.^*

ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, г. Москва, Россия

^*Центральная клиническая больница гражданской авиации, г. Москва, Россия

Несмотря на то, что доля болезней органов пищеварения среди причин смертности населения России не так велика (5-е место), эта патология занимает 3-е место в структуре общей заболеваемости. С возрастом отмечается увеличение ее частоты. Для заболеваний органов пищеварения характерен ряд особенностей: большинство склонно к хроническому рецидивирующему течению; некоторые из них могут представлять угрозу для безопасности полетов (например, осложнения язвенной болезни). Учитывая вышеизложенное, представляет интерес изучение патологии органов желудочно-кишечного тракта у пилотов старшей возрастной группы с учетом характера профессиональной деятельности.

Нами проведен анализ гастроэнтерологической патологии при стационарном обследовании 338 пилотов гражданской авиации в возрасте 55 лет и старше за первое полугодие 2009 года. Средний возраст составил 56,93+0,13 лет. Стаж работы в гражданской авиации в среднем – 33,73+0,35 лет, общее летное время – 15269+204,91 часов. Структура авиационных специалистов представлена следующим образом: командиры воздушных судов - 54,1%; бортмеханики – 11,8%; бортинженеры – 10,7%; вторые пилоты – 8,9%; пилоты-инструкторы – 6,2%; штурманы – 5,6%; летные директоры и их заместители – 2,7%.

Состояние желудочно-кишечного тракта оценивалось по результатам эндоскопического обследования толстой кишки и верхних отделов желудочно-кишечного тракта с забором цитологического/ гистологическом материала или проведением уреазного экспресс-теста на Нelicobacter рylori, а также ультрасонографии органов брюшной полости и скрининга на маркеры вирусного гепатита "В" и "С" иммуноферментным методом (НВsAg, антитела к НCV). Для верификации грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) использовалась полипозиционная рентгеноскопия с контрастированием барием верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Заболевания пищеварительной системы отмечены у 72,2% обследованных лиц летного состава. Более чем в половине случаев (69,3%) установлен не один гастроэнтерологический диагноз.

Наиболее частой гастроэнтерологической патологией можно считать хронический гастрит и гастродуоденит, которые отмечены почти у половины обследованных (47%) – 159 человек. Ассоциация этих нозологий с хеликобактерной инфекцией выявлена в 36,5% случаев. Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность хронического гастрита увеличивается с возрастом и у мужчин аналогичной возрастной группы составляет 24,9%. При сравнении данных по распространенности хронического гастрита и гастродуоденита очевидно, что частота этой патологии почти в два раза выше у лиц летного состава, чем в популяции. Однако, при этом распространенность хеликобактериоза у пилотов с хроническим гастритом, гастродуоденитом значительно ниже популяционной (70-90%).

Нередко диагностировалась и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – 14,2% случаев (48 человек), причем у каждого третьего - впервые (12 человек). У 4 человек (8,3% случаев) ранее отмечалось осложненное течение, в связи с чем проводилось оперативное лечение: у трех человек - ушивание перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного – резекция 2/3 желудка по Бальфуру.

Эпидемиологическое исследование распространенности язвенной болезни в популяции проводится крайне редко из-за экономических, технических, а также морально-этических проблем. Согласно немногочисленным эпидемиологическим данным ее частота в среднем составляет от 7 до 8,9% и также в каждом третьем случае язвенная болезнь выявляется впервые; причем риск увеличивается с возрастом и до 60 лет встречается чаще у мужчин. Таким образом, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у пилотов гражданской авиации в возрасте 55 лет и старше встречается практически в два раза чаще, чем в популяции. Ассоциация язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с хеликобактериозом установлена в 41,7% случаев (20 человек), что несколько чаще, чем при хронических гастритах и гастродуоденитах.

Таким образом, у пилотов гражданской авиации старшей возрастной группы встречаются чаще не только хронический гастрит и гастродуоденит, но и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, чем в популяции группы мужчин 55-64 лет. Несмотря на то, что хеликобактерная инфекция считается патогенетическим фактором для гастродуоденита и язвенной болезни, хеликобактерная инфекция у пилотов гражданской авиации в возрасте 55 лет и старше встречается реже, чем в популяции мужчин аналогичной возрастной группы, что можно объяснить тщательным медицинским наблюдением и более частым эндоскопическим контролем с последующим проведением эрадикационной терапии. Можно предположить, что этому способствуют такие факторы как десинхроноз, нерегулярность питания и частое употребление пищи в учреждениях общественного питания, стрессовый характер работы. По-видимому, большее значение имеет стрессовый характер.

К редким заболеваниям верхнего отдела желудочно-кишечного тракта можно отнести очаговую гиперплазию желудка, дивертикул пищевода, которые были обнаружены лишь по одному случаю (0,3%). Также в одном случае отмечена ксантома желудка. У двух обследованных (0,6%) были диагностированы лейомиома желудка и микоз пищевода (кандидоз легкой и средней степени тяжести).

Полипы различных отделов желудочно-кишечного тракта отмечены у 0,8% обследованных (27 человек): полипы пищевода и желудка – у трех (0,9%), полипы желчного пузыря – 12 человек (3,6%), полипы толстой кишки – 9 человек (2,6%). Полипы пищевода локализовались в области кардио-эзофагеального перехода и являлись следствием хронических воспалительных заболеваний пищевода и/или нарушений его моторики как одно из проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Популяционная частота полипов желудка по результатам профилактических эндоскопических исследований составляет от 0,7% до 6,6%, толстой кишки – 10-35%; причем частота полипов толстой кишки у практически здоровых взрослых в возрасте старше 50 лет возрастает до 45-47%. Частота полипов желчного пузыря (по данным ультразвуковых скринингов) находится в пределах от 3 до 5,6%.

При сравнении полученных нами данных с популяционной частотой можно отметить, что полипы различных отделов желудочно-кишечного тракта у пилотов гражданской авиации в старшей возрастной группе встречаются с такой же частотой как и в популяции, а полипы толстой кишки даже реже, что можно объяснить регулярным скринингом данной патологии (ректороманоскопия, колоноскопия).

По данным рентгенологического и эндоскопического исследований признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечены в 7,7 % случаев (26 человек): грыжа пищеводного отверстия диафрагмы установлена у 24 человека (7,1%) и у двух человек (0,6%) имелись признаки недостаточности кардии. В подавляющем числе случаев (96,2%) имелись минимальные изменения в слизистой пищевода - рефлюкс-эзофагит I-II степени тяжести и в 3,8% случаев отмечены тяжелые изменения, соответствующие рефлюкс-эзофагиту IV степени. Полученные данные соответствуют среднестатистическим показателям в популяции или даже несколько ниже и существенным образом не отличаются.

Отсутствие желчного пузыря (холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни) установлено у 4,4% обследуемых (15 человек). Частота желчнокаменной болезни у пилотов гражданской авиации в возрасте 55 лет и старше существенно не отличается от популяционных данных. Реже выявлялись другие заболевания желчного пузыря: в двух случаях (0,6%) диагностирована желчнокаменная болезнь и холестероз желчного пузыря, в трех (0,9%) - хронический бескаменный холецистит без признаков обострения, в одном случае – острый бескаменный холецистит. Таким образом, патология желчного пузыря имела место у 10,1% обследованных (34 человека). Полученные данные существенным образом не отличаются от популяционных.

К редким гастроэнтерологическим заболеваниям у лиц летного состава старшей возрастной группы можно отнести заболевания печени и поджелудочной железы. Так, хронический панкреатит без признаков обострения установлен лишь у одного обследованного (0,3%), а патология печени зафиксирована в 4,8% случаев. В половине случаев имел место жировой гепатоз - 2,4% обследованных (8 человек). Другие нозологии диагностированы в единичных случаях: по одному случаю (0,3%) –хронический вирусный гепатит "С" без признаков активности, гемангиома печени, синдром Жильбера в сочетании с кистозной гамартромой печени и в двух случаях (0,6%) - носительство НВs-антигена и кисты печени. У одного пилота установлено носительство антител к вирусному гепатиту "С". Маркеры вирусных гепатитов "В" и "С", патология печени у пилотов гражданской авиации в возрасте 55 лет и старше встречаются реже, чем в российской популяции. Данный факт можно объяснить тщательным контролем за индексом массы тела и метаболическими нарушениями, отсутствием злоупотребления алкоголем и токсическими веществами, своевременной диагностикой паразитозов и глистных инвазий.

Хронический геморрой был выявлен у 8,6% обследованных (29 человек), что соответствует среднестатистическим российским данным. Свищ прямой кишки отмечен в трех случаях (0,9%), а дивертикулы сигмы – в двух (0,6%). Редко встречались анальная папиллома и парапроктит - по одному случаю (0,3%). У одного обследованного выявлено новообразование прямой кишки. Оперативное лечение ранее выполнялось двум обследованным: по поводу тонкокишечной странгуляционной непроходимости и опухоли прямой кишки.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у лиц летного состава в возрасте 55 лет и старше гастроэнтерологические заболевания являются широко распространенными. Большая часть этой патологии выявлена впервые при стационарном обследовании. Преобладают заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Распространенность этой патологии выше, чем в популяции, что обусловлено особенностями профессиональной деятельности. Необходима своевременная профилактика этих заболеваний с учетом факторов риска и структуры гастроэнтерологической патологии.