В таблице 7 приведен перечень основного плана работы цехового ординатора

Таблица 8

Ко второй группе нормативных положений относятся мероприятия по охране труда беременных женщин и матерей. В частности, в соответствии с основными положениями КЗоТ Украины (ст. 176-186):

• 
  не допускается привлечение беременных женщин или женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет к ночной и сверхурочной работе, работе в выходные дни, а также направления их в командировку;
  
• 
  женщины, имеющие детей в возрасте от трех до четырнадцати лет или детей-инвалидов, не могут привлекаться к сверхурочной работе и направляться в командировку;
  
• 
  беременные женщины или женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет, должны быть переведены на более легкую работу;
  
• 
  женщинам предоставляется отпуск по беременности и родам длительностью семьдесят календарных дней до родов и пятьдесят шесть (в случае осложненных родов или рождения двух или более детей – семьдесят дней) календарных дней после родов;
  
• 
  кроме отмеченных отпусков, женщинам по их заявлению предоставляется дополнительный отпуск без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им трехлетнего возраста;
  
• 
  время частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком по достижению им возраста трех лет и дополнительного отпуска без сохранения заработной платы по уходу за ребенком по достижению им шести лет засчитывается как в общий, так и в непрерывный стаж работы по специальности. В стаж работы, которая предоставляет право на ежегодные оплачиваемые отпуска, время отпусков по уходу за ребенком не засчитывается;
  
• 
  женщине, имеющей детей в возрасте до полутора лет, кроме общего перерыва, предоставляются дополнительные перерывы для кормления ребенка;
  
• 
  владелец или уполномоченный им орган в случае необходимости должен выдавать беременной женщине и женщине, имеющей детей в возрасте до четырнадцати лет или детей-инвалидов, путевки в санатории и дома отдыха бесплатно или на льготных условиях, оказывать им материальную помощь и т. д.;
  
• 
  на предприятиях и в организациях с широким использованием женского труда должны быть организованы детские ясли, детские садики, комнаты для кормления грудных детей, а также комнаты личной гигиены для женщин.
  

Посильный труд на детей и подростков оказывает существенное укрепляющее и оздоровительное влияние. Вместе с тем необходимо отметить, что положительное влияние труда на организм возможен только в условиях соответствия труда, как по характеру, так и по объему, физиологическим возможностям и состоянию здоровья молодых рабочих, а также при неуклонном соблюдении гигиенических требований к режиму труда и условиям его выполнения. Научные исследования убедительно доказывают, что общая плотность рабочего времени подростков не должна превышать 50-70%.

В системе подготовки квалифицированных молодых кадров и рациональном их использовании существенную роль играет профессиональная ориентация. Ее главный принцип заключается в обеспечении свободного выбора профессии молодыми людьми в соответствии с психофизиологическими и функциональными возможностями организма. Их профессиональная ориентация предусматривает изучение потребностей общества в специалистах различного профиля и квалификации, оценке особенностей профессии с точки зрения требования, как они сочетаются с определенными качествами человека, исследовании психологических, физиологичных и других качеств личности, изучении состояния здоровья подростков для обеспечения их соответствия требованиям профессии и т. д.

Профессиональный отбор ставит более конкретные задачи, главная из которых заключается в решении вопроса пригодности человека по состоянию здоровья к избранной им профессии.

Учитывая это, общим приказом Министерства здравоохранения Украины и Государственного комитета Украины по надзору за охраной труда был утвержден “Перечень работ, где существует потребность в проведении профессионального отбора” от 23 сентября 1994 года №263/121.

Санитарная служба обязана контролировать выполнение руководителями всех предприятий всех форм собственности существующих санитарных норм и правил по вопросам охраны труда подростков. Поэтому порядок надзора за учреждениями, где работают и учатся подростки, регулируется “Инструкцией о работе санитарно-эпидемической станции по разделу гигиены детей и подростков”. На помощь санитарным врачам Министерство здравоохранения Украины издало целый ряд методических рекомендаций по проблемам профилактики влияния многочисленных неблагоприятных факторов на организм подростка.

Проведение врачебно-профессиональной консультации позволяет подростку из многих существующих профессий выбрать такую, которая максимально соответствует функциональным возможностям его организма, состоянию его физического и психического развития. Для полноценного осуществления профессиональной консультации необходимо обеспечить выполнение следующих условий:

• 
  врач должен быть достаточно осведомленным об особенностях подросткового возраста;
  
• 
  обязательный медицинский осмотр должен проводиться с учетом требований и основных положений по осуществлению профессиональной консультации;
  
• 
  необходимо хорошо знать характер и условия труда в разных наиболее массовых профессиях, возможное влияние их на развивающийся организм и на течение некоторых заболеваний;
  
• 
  врач должен знать и правильно использовать действующие перечни противопоказаний для поступления в разные учебные заведения;
  
• 
  врач должен знать законы и инструкции по охране труда подростков;
  
• 
  следуют знать условия и характер труда на производствах обслуживаемого района и характеристики наиболее массовых профессий, характерных для этих производств.
  

Определение профессиональной пригодности при хронических заболеваниях должно проводиться в соответствии с перечнем медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению в различных отраслях народного хозяйства.

Необходимо отметить тот факт, что к работе и профессиональному обучению допускаются подростки, начиная с 16 лет, в исключительных случаях с согласия профсоюзной организации — с 15 лет. С целью подготовки молодежи к осуществлению производственного труда, допускается принятие на работу учеников общеобразовательных школ, профессионально-технических и специальных учебных заведений, для выполнения легкого труда, который не наносит вред здоровью и не нарушает процессы обучения, выполняется в свободное от учебы время, по достижению ими четырнадцатилетнего возраста и при согласии одного из родителей или лица, замещающего его. Все подростки обязательно проходят предварительный медицинский осмотр, а в дальнейшем — ежегодные периодические медицинские осмотры.

Длительность рабочего дня подростков в возрасте от 15 до 16 лет должна быть ограничена 4 часами, в возрасте от 16 до 18 лет — 6 часами, при пятидневке — соответственно 5 и 7 часов. Норма выработки для подростков устанавливается, исходя из нормы выработки для взрослых, пропорционально сокращенному рабочему времени, или, по согласованию с профсоюзным комитетом, может утверждаться сниженная норма выработки. Оплата проводится за полный рабочий день, как и для взрослых рабочих соответствующей категории. Ученикам, которые работают в свободное от учебы время, оплата осуществляется пропорционально отработанному времени или в зависимости от выработки, однако предприятия могут устанавливать ученикам определенную доплату к заработной плате. Запрещается привлекать рабочих младше 18 лет к выполнению сверхурочной работы и к работе в выходные дни, тяжелой работе и работе с вредными или опасными условиями труда, а также к подземной работе. Запрещается также привлекать лица младше 18 лет к переносу и передвижению тяжелых вещей, которые превышают установленную для них норму.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Украины №46 от 31 марта в 1994 г. утвержден “Перечень тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, на которых запрещается использование труда несовершеннолетних”. В соответствии с приказом Государственного комитета Украины по надзору за охраной труда № 130 от 30 декабря в 1994 г. утверждено “Положение об обучении несовершеннолетних профессиям, связанных с тяжелой работой и работой с вредными и опасными условиями труда”.

Нормы поднятия и перемещения грузов подростками во время выполнения кратковременной и длительной работы приведены в таб. 9.

Согласно ст. 172 КЗоТ Украины на владельца или уполномоченный им орган возлагается обязанность трудоустройства инвалидов в соответствии с рекомендацией медицинского учреждения, установление по их просьбе неполного рабочего дня и льготных условий труда. Привлечение инвалидов к сверхурочной работе в ночное время без их согласия не допускается (статья 55, 63 КЗоТ Украины).

Кабинетом Министров Украины 3 мая в 1995 г. принято постановление №314: “Об организации рабочих мест и трудоустройстве инвалидов”. В соответствии с ним Министерство здравоохранения Украины обязано обеспечить сбор, обобщение и передачу Министерству труда и социальной защиты Украины информацию о лицах, которые нуждаются в трудовой реабилитации.

Рабочим местом инвалида может быть обычное рабочее место, если по условиям труда и с учетом физических возможностей инвалида оно может быть использовано для его трудоустройства или специализированное рабочее место инвалида, которое должно быть оборудовано специальной технической оснасткой, приспособлениями и устройствами для труда инвалида в зависимости от анатомических дефектов или нозологической формы заболевания и с учетом рекомендаций МСЭК, профессиональных навыков и знаний инвалида. Специализированное рабочее место инвалида может быть создано как на производстве, так и дома.

Предприятиям, которые создают или приспосабливают существующие рабочие места для трудоустройства инвалидов сверх установленных норм, предоставляется финансовая помощь за счет средств Фонда социальной защиты инвалидов.

Трудоустройство инвалидов осуществляется Государственной службой занятости, органами Минсоцзащиты, местными Советами народных депутатов, общественной организацией инвалидов с учетом пожеланий и состояния здоровья инвалидов, их способностей и профессиональных навыков, в соответствии с выводами МСЭК.

Учитывая выше сказанное, предприятия:

• 
  в пределах указанного норматива создают на собственные средства рабочие места для трудоустройства инвалидов;
  
• 
  определяют виды производств, цеха и участки, на которых целесообразнее использовать труд инвалидов;
  
• 
  информируют государственную службу занятости и местные органы социальной защиты населения о свободных рабочих местах и вакантных должностях, на которых может использоваться труд инвалидов;
  
• 
  создают для инвалидов условия труда с учетом индивидуальных программ реабилитации, обеспечивают социально-экономические гарантии, предусмотренные законодательством;
  
• 
  вводят, в случае необходимости, должность инструктора-переводчика для работы с глухими рабочими.
  

Для определения длительности рабочего дня пенсионеров и инвалидов используют формулу, учитывающую энергозатраты за смену и максимальную потребность в кислороде работника:

где Т — допустимая длительность физической нагрузки, час;

Q — энергозатраты при определенном виде труда, ккал/мин;

max VO₂ — максимальная потребность в кислороде, л/мин.

Люди, которые раньше занимались умственным трудом, после определения группы инвалидности в основном продолжают выполнять работу по этой профессии, но со значительным сокращением ее объема, что объясняется функциональной сохраняемостью ЦНС у этого контингента больных, а также благоприятными условиями труда.

Для больных с патологией сердечно-сосудистой системы также доступным является умственный труд, но в зависимости от стадии заболевания. Так, человек с гипертонической болезнью I, II, и III степени может выполнять работу, которая относится до 1 и 2 классу согласно “Гигиенической классификации...”.

Инвалидам без признаков нарушения кровообращения в условиях отсутствия ежегодных обострений ревматизма допустимый физический труд 2 и умственный 1 и 2 классов.

При ишемической болезни сердца инвалидам можно заниматься умственным трудом 1 и 2 классов, 3 класс рекомендуют только инвалидам с неосложненной ишемической болезнью сердца с высоким уровнем толерантности к физической нагрузке.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Литейщик, 35 лет, обратился к врачу с жалобой на кашель, выделение мокроты, одышку, боль в подлопаточной области, эти симптомы постепенно усилились на протяжении 4-х последних месяцев,. Объективно: перкуторный звук над нижними отделами легких коробочный, экскурсия легочных краев уменьшена, дыхание жесткое, регистрируются одиночные сухие хрипы. Рентгенологически отмечается повышенная воздушность легочного рисунка. Междолевая плевра справа утолщена.

Характеристика условий труда: работа проводится в помещении, которое отделено от литейного цеха перегородкой. Рабочие операции не механизированы, формировочная земля насыпана на пол, вентиляции нет. По данным СЭС, количество пыли в воздухе колеблется в пределах от 1,5 мг/м³ до 3,5 мг/м³, содержание двуокиси кремния составляет 90-95%.

Дайте гигиеническую оценку условиям труда и поставьте предварительный диагноз. Составьте план санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий на предприятии.

На складе ядохимикатов в зоне дыхания рабочего в момент фасовки гранозана отобрали пробу воздуха (100 л). ПДК гранозана составляет 0,005 мг/м³. До отбора пробы вес фильтра составлял 0,1119 г, после отбора пробы воздуха — 0,1130 г.

Ядохимикаты сохраняются в деревянном бункере, обтянутом с середины полиэтиленовой пленкой. Крышка бункера прилегает к краям бункера не плотно. Рядом с бункером на столе размещены весы, на котором развешивают гранозан. Рабочая операция проводится вручную. Вентиляция в помещении осуществляется через окно и дверь. Рабочие одеты в комбинезоны, имеют перчатки, используют ватно-марлевые маски. Температура воздуха в помещении составляет 18-20°С, влажность воздуха — 80%, скорость движения воздуха — 0,1-0,2 м/с.

Рассчитайте количество пыли в воздухе и оцените условия труда согласно “Гигиенической классификации...”. Составьте план санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий на предприятии.

Члены рентгенохирургической бригады – хирург, анестезиолог и операционная сестра во время использования современных рентгенодиагностических аппаратов типа “Пантоскоп” получают еженедельно дозу 0,31 + 0,005 мЗв /неделю (лимит дозы для группы Б за НРБУ составляет 2 мЗв  год ^—1).

Дайте общую оценку условий труда по “Гигиенической классификации...” и обоснуйте необходимую профилактическую рекомендацию.
Задача 4

Врач-физиотерапевт в своей работе непосредственно сталкивается с целым рядом неблагоприятных физических факторов производственной среды. В частности, напряженность постоянного магнитного поля превышает ПДУ в 2 раза, напряженность электрического поля – в 2,5 раза, уровень электромагнитного излучения в диапазоне 0,01-3 МГц – в 3 раза, в диапазоне 3-30 МГц – в 2,5 раза, в диапазоне 30-300 МГц – в 5 раз, в диапазоне 300-3000 МГц – в 1,5 раза.

Дайте общую оценку условий труда физиотерапевта по “Гигиенической классификации...” и обоснуйте необходимую профилактическую рекомендацию.
Задача 5

На машиностроительном предприятии в механическом цехе длительность рабочего дня 8 часов. В профессии, связанной с обработкой металла (токари, фрезеровщики и т. д.), работают, как правило, мужчины, однако часть работы станочников выполняют женщины, юноши и девушки в возрасте 16-18 лет, которые работают в том же режиме. Основной рабочей операцией, выполняемой станочниками, является знакомство с заданием и чертежами, подготовкой станка к работе, установкой и закреплением заготовок, обработкой, измерением, раскреплением и снятием готовой детали.

Данные хронометражных и эргономических наблюдений позволили классифицировать труд станочников, как труд III класса тяжести и III класса напряженности. В цехе регистрируется широкополосной высоко- и среднечастотный шум с индексом предельного спектра 75 дБ. Запыленность воздуха составляет 2-4 мг/м³ (ПДК пыли железа равняется 4 мг/м³). Размер пылинок составляет 5 мкм. Смазочно-охладительные жидкости и продукты их деструкции в виде воздушно-масляного аэрозоля загрязняют воздух рабочей зоны на уровне 2-6 мг/м³ (ПДК – 5 мг/м³).

Укажите, к какой категории по степени тяжести следует отнести труд женщин, и обоснуйте необходимую профилактическую рекомендацию.

1. 
   Гигиенические особенности основных систем застройки больниц, их сравнительная характеристика и особенности условий пребывания больных и труда медицинского персонала.
   
2. 
   Гигиенические требования к земельному участку лечебно-профилактического учреждения (размеры, характеристика почвы, зонирование, процентное соотношение территории застройки и озеленения).
   
3. 
   Гигиенические требования к отдельным структурным подразделениям лечебно-профилактического учреждения (поликлиника, приемное, терапевтическое, хирургическое, детское, акушерско-гинекологическое, инфекционное, рентгенологическое, радиологическое отделения).
   
4. 
   Гигиенические требования к планированию и оборудованию больничных помещений.
   
5. 
   Гигиеническая характеристика основных видов деятельности врача общей практики и семейного врача.
   
6. 
   Гигиена труда медицинского персонала.
   

1. Ознакомиться с основными видами деятельности врача общей практики и семейного врача, которые связанные со знаниями гигиены.

2. Обосновать гигиенические рекомендации относительно условий пребывания больных в лечебно-профилактическом заведении, особенностей организации питания и оптимизации двигательного режима, личной гигиены больного и здорового человека.
ЛИТЕРАТУРА:

1. 
   Гігієна та екологія / [В. Г. Бардов, В. Ф. Москаленко, С. Т. Омельчук та ін.] ; за ред. В. Г. Бардова. ― Вінниця: Нова Книга, 2006. ― С. 485―492.
   
2. 
   Гончарук Є. Г. Комунальна гігієна / Є. Г. Гончарук. — К.: Здоров’я, 2003. — С. 615―632, 651―657.
   
3. 
   Загальна гігієна : пропедевтика гігієни / [Є. Г. Гончарук, Ю. І. Кундієв, В. Г. Бардов та ін.] ; за ред. Є. Г. Гончарука. ― К.: Вища школа, 1995. ― С. 118—138, 458—478, 512—530.
   
4. 
   Даценко І.І. Профілактична медицина: загальна гігієна з основами екології / І.І. Даценко, Р.Д. Габович. — К.: Здоров’я, 1999 ― С. 313—354, 437—453, 566—578, 659—688.
   
5. 
   Габович Р.Д. Гигиена / Р.Д. Габович, С.С. Познанский, Р.Х. Шахбазян. ― К.: Вища школа, 1983. ― с. 119—155, 189—200, 248—254, 272, 305—311.
   
6. 
   Охорона праці в медицині та фармації : посібник / [В.М. Мороз, І.В. Сергета, Н.М. Фещук, М.П. Олійник]. — Вінниця: Нова книга, 2005. — Розділ 7.2.
   
7. 
   Державні будівельні норми України : заклади охорони здоров’я - ДБНВ.2.2.-10-2001 Держбуд України. — Київ, 2001. — С. 5―7; 12―21; 43―44; 158―161.
   
8. 
   Закон України “Про внесення змін до Закону України “Про охорону праці” (стаття 21) // Охорона праці. — №1(103). — 2003. — С. 3―11.
   
9. 
   Никберг И.И. Гигиена больниц / И.И. Никберг. — К.: Здоров’я, 1993.
   

В ходе практического занятия студенты знакомятся с особенностями планирования и эксплуатации различных структурных отделений лечебно-профилактического заведения, а также основными видами практической деятельности врача, которые связаны с гигиеническими навычками.

Выделяют четыре основных системы больничного строительства: централизованная, децентрализовочная, смешанная и централизованно-блочная. Каждая из систем имеет преимущества и недостатки.

При децентрализованный системе застройки каждое из отделений располагается в отдельном здании. Преимущества: сооружения небольшие, что предоставляет возможность больным легко выходить на территорию больницы для прогулок на свежем воздухе, малая скученность пациентов и изолированность корпусов способствует снижению распространения внутрибольничных инфекций, уровень шума и т.д. Недостатками такой больницы является то, что ее содержание требует привлечения значительных материальных средств, так как к каждому сооружению необходимо отдельно подводить воду, газ, электричество и т.д., возникает потребность в дублировании в лечебных корпусах специальных лечебно- диагностических кабинетов, транспортировать пищу из пищеблока к каждому из корпусов приходится на достаточно далекие расстояния, определенные неудобства возникают и в перемещении медперсонала.

В настоящее время чаще всего используется централизованно-блочная система застройки, когда больница состоит из нескольких корпусов, сблокированных в одно целое с помощью переходов. Такой тип застройки предоставляет возможность объединить функционально однородные подразделения, например, создать один операционный комплекс из 6-8 операционных и т.д.

Земельный участок лечебно-профилактического заведения:

а) должен быть достаточного размера (от 80 до 500 м² на 1 койко-место в зависимости от мощности и профиля больницы);

б) на плане населенного пункта должен располагаться в удобном для потенциальных пациентов месте;

в) учитывается роза ветров;

г) должен располагается на достаточном расстоянии от ближайших источников загрязнения атмосферного воздуха, почвы, а также от открытых водоемов, источников шума (50-1000 м согласно СН 245-71);

д) после ликвидации источников загрязнения (кладбище, склады нефтепродуктов, ядомогильники и т.д.), которые располагались на избранном участке, до начала строительства больницы должно пройти не менее 75 лет;

е) должна быть учтена возможность подведены к зданию электро-, тепло- и газосети, водопровода, канализации и т.д.;

ж) должен располагаться в хорошо освещенной солнцем и доступной для проветривания местности.

з) должен иметь незагрязненную почву (при выборе учитываются физические свойства почвы: фильтрационная способность, пористость, капиллярность, влагоемкость, и т.д.; химические свойства: окисляемость, санитарное число Хлебникова; биологические свойства: коли-титр, титр анаэробов, гельминтологические и энтомологические показатели) и низкое стояние грунтовых вод (не менее 1,5 м от поверхности земли);

На территории многопрофильной больницы выделяют следующие функциональные зоны:

• 
  поликлиническая зона (4-6% от общей площади территории);
  
• 
  зона лечебных корпусов (10-16% от общей площади территории);
  
• 
  зона специализированных отделений: родильного, детского, инфекционного, психиатрического, рентгенологического (5-10%);
  
• 
  хозяйственная зона (2-4% от общей площади территории);
  
• 
  зона патологоанатомического отделения с моргом;
  
• 
  зона зеленых насаждений (не менее 60% от общей площади территории и не меньше, чем 25 м² на 1 койко-место).
  

К территории больницы должно быть предусмотрено не менее 3 отдельных подъездов:

— к лечебным корпусам;

— к хозяйственной зоне;

• 
  отдельный вход и подъезд к поликлинике.