- Нитраты – нитроглицерин в/в 10-20 мкг/мин с увеличением дозы до 200 мкг/мин или изосорбид динитрат 1-10 мг/ч с осторожностью, тщательно титруя дозу до исчезновения симптомов (ишемии и/или отдышки) при отсутствии побочных эффектов (головная боль или гипотензия). Стандартное введение нитратов в острой фазе ИМ сп ST не рекомендуется.
- Бета-блокатор - метопролол тартрат в/в по 5 мг 2-3 раза с интервалом как мини- мум 2 мин до общей дозы 15 мг, под контролем АД и ЧСС. Раннее внутривенное введение β-блокаторов противопоказано пациентам с клиническими признаками гипотонии или СН.
- Фибринолитическая терапия на госпитальном этапе - при отсутствии возможности первичного ЧКВ, отсутствии противопоказаний и если не выполнена на до- госпитальном этапе. Критерии успешного фибринолизиса (исчезновение боли в грудной клетке, возникновение реперфузионных аритмий - пробежки идиовентрикулярного ритма, уменьшение подъема сегмента ST на ЭКГ более чем на 70% в течение 60-90 мин) должны быть документированы в истории болезни.
ЧКВ - Тромболизис высокоэффективен, но возможности его ограничены: вероятность восстановления перфузии не превышает 80%. Сегодня показания к тромболизису сужены (в США его проводят у 25-35% больных ОИМ). В связи с этим во многих учреждениях проводят первичную экстренную коронарную ангиопластику и другие интервенционные процедуры
ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА
Первую в мире коронарную ангиопластику выполнил в 1977 году Andreas Roland Gruentzig (1939-1985). Он назвал это хирургическое вмешательство чрескожной чреспросветной коронарной баллонной ангиопластикой.
- Должна быть выполнена в инфаркт зависимой артерии в течении первых 12 часов после приступа.
- Пациенты моложе 75 лет, перенесшие кардиогенный шок в течение 36 часов после инфаркта, которые подходят для реваскуляризации и которая может быть выполнена в течение 18 часов после шока.
- Пациенты с кардиогенным шоком или отеком легких в течение первых 12 часов после приступа и в течение 90 минут после поступления.
Достарыңызбен бөлісу: |
