ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №1 (62), 2013 Қосымша, приложение, appendix

предприятие на праве хозяйственного ведения «Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия»

№11321-ж от 24.02.2011 года

Компьютерный набор и верстка:

Суюнбаева Н.С.


Адрес редакции:

160019 Республика Казахстан,

г. Шымкент, пл. Аль-Фараби, 1

Тел.: 8(725-2) 40-22-08, 40-82-22(113)

Е-.Маil: medacadem@rambler.ru

Тираж 300 экз. Журнал отпечатан в типографии

ТОО «Polyprint LTD», г. Шымкент

Сексенбаев Б.Д, доктор медицинских наук, профессор, академик КазНАЕН

Нурмашев Б.К.., кандидат медицинских наук

Шаймерденова Р.А.

Анартаева М.У., доктор мед.наук, доцент

Баймухамбетов Ж.Ж., доктор мед.наук, доцент

Булешов М.А., доктор мед наук, профессор

Дущанова Г.А., доктор мед.наук, профессор

Карабеков А.К., доктор мед.наук, профессор

Махатов Б.К., доктор фарм.наук, профессор, академик КазНАЕН

Ордабаева С.К., доктор фарм,наук,профессор

Орманов Н.Ж., доктор мед.наук, профессор

Оспанова С.А., доктор мед.наук, профессор

Сагиндыкова Б.А., доктор фарм.наук, профессор

Сисабеков. К.Е., доктор мед. наук, профессор

Телеуов М.К., директор Департамента науки и человеческих ресурсов МЗ РК

Шертаева К.Д., доктор фарм.наук, профессор

Азизов И.К., д.фарм. н.,профессор (г. Ташкент, Узбекистан)

Галимзянов Х.М.,д.м.н.,профессор (г. Астрахань, Россия)

Гладух Е.В., д.фарм.н., профессор (г.Харьков, Украина)

Исупов С.Д., д.фарм.н., профессор (г. Душанбе, Таджикистан)

Дроздова И.Л., д.фарм.н., профессор (г.Курск, Россия)

Корчевский А. Phd, Doctor of Science

(г.Колумбия, США)

Костенко Н.В., д.м.н., профессор (г. Астрахань, Россия)

Маркарян А.А., д.фарм.н., профессор (г. Москва, Россия)

Попков В.А., д.фарм.н., профессор (г. Москва, Россия)

Тихонов А.И., д.фарм.н., профессор (г. Харьков, Украина)

Чолпонбаев К.С., д.фарм.н., проф. (г. Бишкек, Кыргызстан

Nannette Turner,Phd.MPH(г.Колумбия, США)

Шнитковска М.,Phd.,M.Pharm (г. Гданьск,Республика Польша)

Материалы Международной научно-практической конференции «Жүйке ауруларын емдеу мен диагностикасының жаңа мүмкіндіктері» («Новые возможности в диагностике и лечении неврологических заболеваний»).

29 марта 2013 года, г.Шымкент

Организаторы конференции: Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия и Ассоциация неврологов Южного Казахстана.

УДК 616.853
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
Г.А.Дущанова, Г.Е.Толебаева

ЮКГФА, г. Шымкент
АННОТАЦИЯ
В работе представлено, что больные с подозрением на фармакорезистентность составляют до 10% всех пациентов эпилепсией. Истинная фармакорезистентностьустановлена только у 21,3%. Достигнута полная или частичная ремиссия у 78,7% пациентов в результате оптимизации терапии. Возможныепрогностически неблагоприятными факторами формирования фармакорезистентности: женский пол, раннее начало заболевания, сложные парциальные приступы, височная локализация очага, высокая частота приступов до начала лечения, отсутствие ответа на адекватнуюмонотерапию, наличие в анамнезе серий приступов или эпилептического статуса.

Ключевые слова: эпилепсия,фармакорезистентность,приступы, припадки, терапия
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Заболеваемость эпилепсией составляет 50 - 70/100000 чел., распространенность 5 - 10/1000 чел., не менее 1 припадка в течение жизни переносят 5% населения, у 20 - 30% больных заболевание является пожизненным. В 1/3 случаев причина смерти больных связана с припадком или эпилептическим статусом [1].Кроме влияния непосредственно на здоровье, стойкие эпилептические приступы имеют психосоциальные, поведенческие и познавательные последствия и часто вызывают определенные финансовые проблемы, приводя к инвалидизации больных [1,2].

Эпилепсия - заболевание, требующее длительной, многолетней, (не менее 2 лет после прекращения приступов) терапии. Эта терапия имеет принципиальное значение для здоровья больного, качества жизни; ее эффект в большинстве случаев очевиден [3,4,5].Как правило, около 60-70% пациентов эпилепсиейхорошо контролируются с помощью одного антиэпилептического препарата (АЭП), выбор которого базируется на принципах диагностики типа эпилептического припадка или синдрома эпилепсии согласно Международной классификации эпилепсии и эпилептических приступов [6,7,8].Также, огромное значение имеют вопросы социальной и психологической адаптации, трудоспособности и трудоустройства больных страдающих эпилепсией. В этом направлении особое значение приобретает ранняя диагностика и адекватная терапия с соблюдением всех принципов и потому важнейшим является мониторирование тактики ведения и лечения этого тяжелого недуга. Для улучшения качества жизни и социальной адаптации больных эпилепсией, для предупреждения развития когнитивного дефицита и нарушения высших психических функций в стандартах диагностики и лечения необходимо учитывать наличие дополнительных факторов.

Исследование важных дополнительных факторов, таких как, сосудистые, метаболические, позволит разработать научно обоснованные рекомендации в диагностике и лечении, улучшить социальную адаптацию и качество жизни больных эпилепсией [9]. Пациенты с устойчивыми к лечению формами эпилепсии - это наиболее важная и трудная проблема, с которой сталкиваются врачи -неврологи. Пациенты с фармакорезистентной эпилепсией представляют диспропорцио-нально большую группу среди всех больных эпилепсией. В определение эпилепсии и эпилептиче­ского припадка входят представления об их нейрофизиологических механизмах, без понимания которых невозможна ни диагностика заболевания, ни правильный выбор препарата в его лечении. [1,2,3]. При установлении фармакорезистентности у больных эпилепсией необходимо точное выявление возможных причин, т.к. зачастую неэффективность фармакотерапии у больных эпилепсией является результатом неверно подобранного неадекватного антиэпилептического лечения, что значительно ухудшает прогноз[4].

Очень актуальна проблема прогнозирования возможнойфармакорезистентности эпилептических приступов. По литературным данным, существуют определенные анамнестические и клинические данные, влияющие на долговременный прогноз при эпилепсии. Наиболее важным фактором по-прежнему остается форма эпилепсии. По данным О. Devinsky, [10] приступы сохраняются приблизительно у 20% пациентов с первично-генерализованной эпилепсией и у 35% с парциальной эпилепсией. По данным последних исследований, распространенность стойких к лечению приступов выше у пациентов с симптоматической или криптогенной эпилепсией, чем у пациентов с идиопатическими формами эпилепсии [12]. Наиболее важный прогностический фактор резистентности - приступы, преобладающие при бодрствовании [13].

Устойчивость к лекарственным средствам у больных эпилепсией может быть результатом ряда различных факторов: некорректный диагноз, согласие больного с лечением, неверно подобранная антиэпилеп-тическая терапия, а также как лекарственная устойчивость больного к AЭП сама по себе [14]. Из анатомических особенностей способствующих формированию фармакорезистентной эпилепсии хочется отметить склероз гиппокампа (или медиальный височный склероз) и дисплазию коры, в последнее время дисплазия коры все чаше диагностируется на аутопсии у больных с резистентной эпилепсией. Хочется еще раз упомянуть о том, что большая доля успеха при лекарственной терапии эпилепсии зависит от корректности проводимой антиэпилептической терапии. По литературным данным, до 80% больных (в зависимости от локализации поражения) с фармакорезистентными формами эпилепсии могут стать свободными от приступов в результате хирургического лечения, и результат лучше, если операция произведена в срок до двух лет после начала заболевания [15]. В этой ситуации возникают проблемы прогнозирования возможной фармакорезистентности эпилептических приступов, возможность сокращения сроков установления фармакорезистентности.

Анализ факторов влияющих на формирование фармакорезистентности при зпилепсии.

С целью установления фармакорезистентности в соответствии смеждународными требованиями нами был проведен анализ влияния неадекватной АЭП на течение эпилепсии, которую большая часть пациентов получала до включения в исследование. В исследование были включены 89 пациентов, которые были направлены из других медицинских учреждений с сохраняющимися эпилептическимиприступаминесмотрянапроводимуюантиэпилептическую терапию, часто с направительным диагнозом «фармакорезистентость». Эти пациенты были отобраны из общего числа 892 больных эпилепсией, наблюдающихся на кафедре неврологии в ходе проводимого регистра эпилепсии ЮКО в течение последних 3 лет с 2009 года.

Под фармакорезистентностью понимается невозможность достичь полного или почти полного контроля над припадками при помощи адекватно подобранных антиэпилептических средств. Мы считали фармакорезистентность установленной в случаях, если у пациента были применены препараты первого ряда (карбамазепин, вальпроаты, фенитоин) в монотерапии и в комбинации, в максимально переносимых дозах и с приемлемыми для пациента пробочными эффектами, также препарат первого ряда в сочетании с одним из «новых АЭП» (ламотриджин, леветирацетам, топиромат). В результате исследования было установлено, что в большом количестве случаев пациенты получают недостаточную терапию и, следовательно, персистирование эпилептических приступов, несмотря на проводимую терапию.

В группе больных с предварительным диагнозом фармакорезистентная эпилепсия у большинства была диагностирована симптоматическая парциальная эпилепсия -у 42 больного (72,5%), у 14 больных (24,1%) была диагностирована криптогенная (предположительно симптоматическая) парциальная эпилепсия и только у 1 больного (3,4%) была диагностирована генерализованнаяидиопатическая эпилепсия, что совпадает с данными других исследований [1].При анализе возможных этиологических факторов было выявлено, что ведущим этиологическим фактором была пре- и перинатальная патология у 26 больных (44,8%), сосудистая эпилепсия - 48 больных (34,8%)что, вероятно, во-первых, свидетельствует о более благоприятном течении заболевания у пациентов с сосудистой эпилепсией и, во-вторых, объясняется более высокой смертностью у пациентов с более тяжелыми припадками.Достоверно чаще резистентными к проводимой терапии становились пациенты с преобладанием сложных парциальных приступов (с или без вторичной генерализации), по сравнению с пациентами с преобладанием простых парциальных или первично-генерализованных приступов (46,4% против 2,2% и 5,6% соответственно) (р<0,01).

Достоверных различий во влиянии на прогноз в группе больных со сложными парциальными припадками по сравнению с больными со сложными парциальными припадками с вторичной генерализацией, получено не былоЭто совпадает с данными литературы, по которым 89% больных фармакорезистентной эпилепсией имеют сложные парциальные приступы [16].Вероятно, большее количество приступов до начала адекватной АЭ терапии, это скорее результат, чем причина, патологических изменений, которые позже проявляются устойчивостью к лечениюПри анализе анамнестических данных достоверных данных по наследственной отягощенности между группами резистентных больных и больных в ремиссии, по наличию в анамнезе фебрильных судорог, по преобладанию дневных либо ночных приступов выявлено не было. Выявлено, что 1-2 припадка до начала антиэпилептической терапии не влияют на дальнейший исход заболевания, это совпадает с данными литературы [15,17]. Вероятно, большее количество приступов до начала антиэпилептической терапии, это результат более высокой изначальной степени эпилептизации мозга, которая позже проявляется устойчивостью клечениюПри оценке клинических данных выявлено, что локализация эпилептического очага в левом полушарии чаще приводит к развитию фармакорезистентной эпилепсии, это связано с тем, что для левополушарных больных характерно более тяжелое течение заболевания [18].

1. 
   Kwan M.D., Brodie M.J. Earlyidentificationofrefractoryepilepsy. NEJM.-2000.-V.342. -№5.-Р.314-319.
   
2. 
   DevinskyOrrin M.D. Patientswithrefractoryseizures. NEJM 1999;340:20; 1565-1570.
   
3. 
   ГусевЕ.И., БурдГ.С., ГехтА.Б. идр. Эпилепсия у больных ишемической болезнью головного мозга. Журн. неврологии и психиатрии. -1997, № 8.
   
4. 
   Гехт А.Б., Бурд Г.С, Селихова М.В. и др. Клинико-нейрофизиологические особенности двигательных нарушений у больных с постинсультной эпилепсией. Журн. невропатологии и психиатрии. -1998. №7, с. 4-7.
   
5. 
   Лебедева А. В. Постинсультная эпилепсия. Автореф. дисс.канд. мед. наук.-М.,1998.
   
6. 
   Wolf P. EpilepticSeizuresandsyndromes. London, 1994; 676.
   
7. 
   Brodie M.J., French I. A. Managementofepilepsyinalolescentsandadults. Lancet 2000: 356: 323-9.
   
8. 
   Г.А. Дущанова Эпилепсия: эпидемиологические, социальные, когнитивные и терапевтические аспекты//Научно-практический тематический журнал «Человек и Лекарство – Казахстан». - №7 (11), 2012. 64-67.
   
9. 
   G.Duchshanova,N.Zharkinbekova.PattensWiththeStruktureoftheIntractionofWaveComponentsEurasionJournalofBiomedicine, Volume 4.- №1. - Japan, - 2011.
   
10. 
    Devinsky Orrin M.D. Cognitive and behavioral effects of antiepileptic drugs.Epilepsia 1995: 36: 46-65
    
11. 
    Kwan M.D., Brodie M.J. Effectivenessoffurstantiepileplicdrug. Epilepsia 2001:42:1255-60.
    
12. 
    Wahmce H., Shirvon S. D., Hopkins A. etal. Adultswithpoorlycontrolledepilepsy. London, 1997; 47
    
13. 
    Arroyo S. Diagnostics у tratamientodelpacienteconepilepsiafarmacorresistente. Neurologia. І996 Feb; 11(2): 56-68.
    
14. 
    Willie E. Surgicaltreatmentofepilepsyinpediatricpatients. Can. J. NeurologicalSciens 2000 May;27(2):106-10.
    
15. 
    МухинК.Ю. Височная эпилепсия. Лекция//Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова -2000, №9, C. 48-57.
    
16. 
    Дущанова Г.А., Жаркинбекова Н.А., Рустемова Н.А. Лечение резистентных форм эпилепсии. Вестник ЮКГМА, №5(31), - 2006. - Шымкент, C,83-85.
    
17. 
    Карлов В.А. Эпилепсия как клиническая и нейрофизиологическая проблема//Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 2000- т. 100.- C 7-15
    

Г.А.Дущанова, Г.Е.Толебаева

ОҚМФА, Шымкент қаласы
Бұл жұмыста,эпилепсиямен ауыратын барлықемделушiлерiнің ішінен фармакорезистентті түріне күдікті науқастар 10% құраған. Шынайы фармакорезистенттіліктек 21, 3% науқастарда орнатылған. Толық немесе жартылай ремиссия 78, 7% емделушiлерде емдеу терапиясының оптимизацияның нәтижесiнде қол жеткізді. Фармакорезистенттілікті қалыптастырушы болжау келесі қолайсыз факторларымен мүмкiн: әйел жынысы, аурудың ерте басталуы, күрделi парциалды ұстамалар, ошақтың самай бөлiгiндеорналасуы, емге дейінгі ұстаманыың жоғары жиiлiгі, адекватты монотерапияға жауаптың болмауы, анамнезде ұстамалар сериялары және эпилептикалық статустың болуы.
SUMMARY
Predictive factors of formation of resistance of epilepsy

G.A.Duchshanova, G.E.Tolebayeva

Head of the Department of Neurology, Psychiatry and Psychology in South Kazakhstan Academy of Pharmacy.

In work it is presented that patients with suspicion on a farmakorezistentnost make to 10% of all patients epilepsy. The true farmakorezistentnost is established only at 21,3%. Full or partial remission at 78,7% of patients as a result of therapy optimization is reached. Possible predictively adverse factors of formation of a farmakorezistentnost: female, the early beginning of the disease, difficult partsialny attacks, temporal localization of the center, high frequency of attacks prior to treatment, absence of the answer adequate monotherapy existence in the anamnesis of series of attacks or the epileptic status.

УДК 616.853-052
ПРОБЛЕМЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Г.А.Дущанова, Г.У. Туксанбаева, А.Х.Эгембердиева

ЮКГФА, г. Шымкент
АННОТАЦИЯ
Анализ результатов исследования качества жизни с помощью опросника ВОЗ (WHOQOL-BREF) у 120 больных идиопатической эпилепсией в возрасте от 16 до 55 лет показал, что общее КЖ очень низко, как плохое оценили женщины и лица старших возрастных групп, пациенты с более поздним дебютом заболевания, частыми и тяжело протекающими парциальными припадками, инвалиды и безработные, пациенты со средним образованием, больные, не состоящие в браке, что свидетельствует о не высоком реабилитационном потенциале и социальной дезадаптации у данных больных ИЭ.

Ключевые слова: идиопатическая эпилепсия, качество жизни, социальная адаптация, когнитивные функции.
Улучшение КЖ и реабилитация больных эпилепсией является одной из приоритетных целей современной эпилептологии [1,2,3,4]. Социальные аспекты ведения больных эпилепсией, вопросы качества их жизни становятся в последние годы одними из наиболее важных проблем медицины [5]. Проблема действительно имеет огромную социальную значимость, так как только в Казахстане эпилепсией страдают более 36 тысяч человек, 60% из них – дети. Об эпилепсии в Казахстане до сих пор говорят только шепотом. Страх лишиться работы, осуждения и непонимание со стороны родных и близких, коллектива и, лишения  водительских прав заставляет большую часть пациентов скрывать свою болезнь. Для успешного лечения в Казахстане есть весь спектр необходимых медикаментов. Эпилепсия только в 20 % случаев не поддается лечению. Но в Казахстане эта цифра выше более чем в три раза.

Однако актуальность проблемы определяется не только и не столько распространенностью, сколько тяжестью заболевания, преимущественным началом в детском возрасте, прогредиентностью течения большинства ее форм, неблагоприятным влиянием припадков на мозг, частотой изменения психики [6]. Развитие когнитивных и поведенческих нарушений негативно отражается на успешности их трудовой и социальной адаптации и в конечном счете приводит к снижению качества жизни [7]. В настоящее время в Казахстане не достаточно широко применяются адекватные инструментарии для оценки и анализа качества жизни больных эпилепсией, степени их социальной адаптации и стигматизации. Социально-психологических исследований, которые были бы посвящены изучению отношения общества к больным эпилепсией, соотношения таких тесно взаимосвязанных вопросов как качество жизни, стигматизация и самостигматизация больных эпилепсией, проведенных в нашей стране, в доступной нам литературе мы не встретили. Поэтому для получения более полного представления о структуре восприятия заболевания социумом и неспециализированной в аспекте эпилепсии медицинской средой требуется дальнейшее углубление знаний.

Целью нашего исследования явилось изучение качества жизни и социальной адаптации больных идиопатической эпилепсией. Кафедрой неврологи ЮКГФА в течение с 2010 по 2013 годы, проводятся исследования посвященные изучению социальной адаптации и качества жизни больных эпилепсией. В данной работе использовались материалы регистра эпилепсии, проводимые на кафедре с 2009 года. В соответствии с целью и задачами исследования проведено изучение у 120 больных идиопатической эпилепсией, 62 мужчин и 58 женщин, в возрасте от 16 до 55 лет. Средний возраст составил 27,36 ±2,8 года, Критериями включения в исследование служили верифицированный диагноз идиопатической эпилепсии в соответствии критериями МКБ-10, отсутствие психотической и грубой неврологической дефицитарной симптоматики, возможность прохождения процедуры обследования. Критериями исключения были выраженное снижение интеллектуально - мнестических функций, деменция и плохое знание языка общения.

В клинико-статистическом анализе больных учитывались демографические характеристики (пол, возраст); социальные характеристики (образование, занятость, наличие группы инвалидности, место проживания); данные анамнеза (наличие наследственной отягощенности, перинатальной патологии, раннего органического поражения ЦНС, нейроинфекций, провоцирующих факторов фебрильных судорог); характеристики заболевания (форма и длительность болезни, возраст дебюта припадков, наличие органической патологии головного мозга, частота, тип припадков, тяжесть и полиморфизм приступов, наличие в течение болезни эпистатусов); характер терапии (базовый препарат, применявшийся для лечения эпилепсии, эффект от проводимой терапии). Для определения формы эпилепсии и вида припадков использовалась современная международная классификация припадков и эпилепсии (Киото,1981; Нью-Дели, 1989). Тяжесть припадков определялась с помощью шкалы NHS3 (Национальная Британская шкала) [8], включающей 7 критериев. Тяжесть припадков оценивалась в дебюте заболевания и составляла в среднем 18,3±5,67 балла.

Метод клинического наблюдения включал в себя детальное изучение данных анамнеза, социального статуса, соматического, неврологического и психического состояния больного, клинической картины заболевания и последующих ее изменений в процессе восстановительной терапии, результатов инструментальных, нейровизуализационных методов исследования (ЭЭГ, видео - ЭЭГ мониторинга с учетом фокуса эпилептической активности и межполушарной асимметрии, МРТ головного мозга). С учетом клинической картины, видов припадков, данных нейровизуализационных методов и электроэнцефалографических характеристик среди пациентов с идопатической эпилепсией были выделены клинические формы: у 11 (9,17%) человек – юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца), у 65 (54,16%) эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения или сна, 18 (15%) эпилепсии с приступами со специфическими способами провокации (большинство фотосенситивных эпилепсий), 26 (21,67%) идиопатическая фокальная эпилепсия (таблица 1).
Таблица 1 - Формы эпилепсии у исследованных больных

По социальному статусу больных эпилепсией с высшим образованием было 28 (23,33%) человек, со средним специальным образованием – 49 (40,83%), со средним образованием – 19 (15,83%) и инвалиды группы по данному заболеванию - 24(20%) (рис. 1). 69 (57,5%) больных ИЭ было занято на работе, без работы находились 51 (42,5%) пациентов.

Явных различий в причинах возникновения эпилепсии по половому признаку не отмечалось. Средняя продолжительность заболевания составила 15,3±9,2 года. Возраст дебюта заболевания до 5 лет составил у 22 (18,34%) больных, до 10 лет – у 36 (30%) пациентов, до 15лет выявлено у 44(36,66%) больных, у 18 (15%) человек – после 15 лет (Рис. 2.).

Рисунок 2 - Распределение больных в зависимости от возраста дебюта заболевания.

В сфере «Окружающая среда» больные ИЭ дали наиболее низкие значения - 11,19±0,12, которая оценивает такие важные области функционирования, как физическая безопасность, жилищные и финансовые условия существования, возможность получения качественной медицинской и социальной помощи. Особый интерес представляют оценки, данные пациентами по отдельным субсферам своей жизни. Они позволяют сделать более тонкий анализ – выявить как основные области жизненного неблагополучия, вызванного или усугубленного болезнью, так и наиболее сохранные субсферы, несущие в себе ресурс для борьбы с болезнью. Самую низкую оценку дали больные ИЭ субсфере «Финансовые ресурсы» - 10,07±0,21. Необходимо отметить, что значительная часть пациентов ИЭ имеют инвалидность, необходимость покупки дорогостоящих лекарственных средств или сложное социально-экономическое состояние в семье и скорее всего в этих случаях можно предположить, что субъективная оценка, исследуемых своего финансового положения, как плохого - оправдано. Несомненно, плохое финансовое положение, являясь одним из важных параметров КЖ, отрицательно влияет на общее КЖ человека.

Как обычно больные эпилепсией вынуждены принимать в значительных дозах на протяжении многих лет антиэпилептические препараты (АЭП), а иногда и всю жизнь для поддержания физического, психического и психологического благополучия, поэтому оценка 10,09±0,21 больными ИЭ доказывает высокую зависимость от лечения и лекарств, которая значительно ухудшает КЖ больных. Помимо этого на общую оценку КЖ в свою очередь влияет прямой эффект антиэпилептических препаратов, направленных на купирование основных проявлений заболевания (припадки, психопатологические симптомы), но прием их нередко сопряжен с целым рядом побочных эффектов, что и отражено в низкой оценке данной субсферы. Низкой оценкой (11,43±0,16) отметили больные ИЭ такую важнейшую область их жизни как доступность и качество медицинской и социальной помощи. Таким образом, данные исследования позволяют сделать вывод, что одним из прямых и эффективных путей улучшения КЖ больных эпилепсией является совершенствование методов лечения и социальной поддержки.

Умеренную удовлетворенность пациенты ИЭ отмечали окружающей средой дома - 13,64±0,21, своими возможностями для отдыха и развлечений - 13,79±0,19, приобретения новой информации и навыков - 13,90±0,15. Возможно, активно текущее заболевание и связанные с ним финансовые трудности ограничивают возможности получения высшего или средне-специального образования, новой информации и навыков, занятия спортом, осуществления путешествий, посещений театров, кино и массово-зрелищных мероприятий. Пациенты ИЭ несколько ниже оценили КЖ (13,74±0,22) в субсфере «Транспорт», т.е. не удовлетворены транспортом, которым они пользуются. Вероятно, это связано с жесткими ограничениями на право вождения личного автотранспорта, страхом возникновения припадков, который испытывают многие больные эпилепсией. Невысокая оценка физической безопасности и защищенности - 13,35±0,16 -обусловлена, прежде всего, страхом внезапного возникновения припадка где-либо.

Больные ИЭ считают, что их КЖ ухудшают болевые ощущения (чаще всего головные боли) 12,56±0,17, повышенная утомляемость - 13,12±0,15, недостаток положительных - 12,26±0,18 и избыток отрицательных - 11,47±0,20 эмоций, снижение памяти и концентрации внимания - 13,24±0,13. Невысокая самооценка больных (11,41±0,15),связанная с необходимостью смириться со своим непрезентабельным внешним видом, в значительной степени связана с проблемой стигматизации и социальных ограничений. Возможно, это связано с определенными косметическими проблемами, которые возникают вследствие действия побочных эффектов антиэпилептических лекарств (кожные высыпания, выпадение волос и др.) и повышенным риском травматизации, включая травмы лица во время приступа. Свою сексуальную активность больные ИЭ отметили сравнительно невысоко - 12,61±0,22. При интерпретации этих данных следует учитывать психологические факторы – определенную неуверенность в своих силах, заниженную самооценку, боязнь провокации припадков сексуальными контактами, также это может быть обусловлено побочными эффектами антиэпилептических лекарств, нередко оказывающих тормозящий и седативный эффект [9].

Качеством своего сна - 13,6±0,23, в целом не достаточно удовлетворены больные эпилепсией. И в литературе имеются многочисленные данные о нарушениях сна, выявляемых у больных эпилепсией [10]. Высоко отметили больные ИЭ хорошую сохранность работоспособности - 15,65±0,20, подвижность - 16,72±0,18, способность выполнять повседневные дела - 15,7±0,14. При субъективной оценке данных показателей субсфер, можно предполагать, что, больные нередко проявляют присущую им гиперактивность, гиперсоциальность, несколько приукрасив реальную картину. С другой стороны, некоторые из наших пациентов вполне успешно учились в высших учебных заведениях, имеют высшее или средне-специальное образование, поэтому эти факты вполне согласуются с приведенной выше оценкой. Высокие оценки больные ИЭ поставили по отдельным субсферам, где весьма удовлетворены личными отношениями - 15,64±0,17, практической поддержкой родных, близких и друзей - 15,75±0,19 (таблица 7).

Примечание: *-p<0,05 – коэффициент достоверности по сравнению с p1;

□- p1<0,05

*□ - p²<0,05

**□ - p³<0,05
Анализируя, полученные данные в результате изучения качества жизни, можно констатировать, что общее КЖ очень низко оценили женщины и лица старших возрастных групп, пациенты с более поздним дебютом заболевания, частыми и тяжело протекающими припадками, инвалиды и неработающие, больные, не состоящие в браке, что свидетельствует о наличие социальной дезадаптации у данных больных ИЭ.