127 Больная 27 лет обратилась с жалобами на наличие пятен ярко-розового цвета на лице в области щек и переносицы, сопровождающиеся слабым периодическим зудом.
Из анамнеза: после летнего отпуска на юге и интенсивной инсоляции заметила появление розового пятна сначала на левой, затем на правой щеке. Пятна имели округлые очертания, четкие границы, размеры 2х2 см. Обратилась к дерматологу. Был поставлен диагноз: «розацеа» и назначено местное лечение кремом «Розамет». В процессе лечения пятна продолжали увеличиваться в размерах, интенсивность окраски усилилась, появились новые пятна размером 1х1 см в области переносицы и за ушными раковинами.
При осмотре: на коже щек и переносицы, а также за ушными раковинами имеются очаги округлых очертаний розового цвета с четкими границами, слегка возвышающиеся над окружающей здоровой кожей размером от 1х1 см до 3х3 см. в центре некоторых очагов серовато-белые чешуйки, при отделении которых возникает болезненность. На нижней поверхности чешуек – шипообразные выступы.
При клиническом и лабораторном обследовании: в анализе крови отмечается лейкопения, ускоренная СОЭ; в сыворотке крови – снижение количества общего белка, уменьшение альбуминов. В анализе мочи – протеинурия, значительное количество эритроцитов.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Наметьте и обоснуйте дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
3. Тактика лечения больной.
Подострая кожная красная волчанка. Фотопробы с УФ-В, серология – антинуклеарные тела, антитела к ядерным антигенам, высокий уровень ЦИК-ов, кровь и моча: анемия, лейкопения, лимфопения, гематурия, протеинурия, снижение активности комплемента. Диагноз подтверждается при помощи биопсии. Местно – ГКС, но они недостаточно эффективны. Исчезновению сыпи способствует талидомид, гидроксихлорохин. Дополнительно мекаприн. Бетакаротин изменяет желтую окраску кожи от мекаприна.
|
№ 128 Больная 32 лет обратилась с жалобами на появление очага уплотнения на коже в области левой молочной железы, сопровождающееся чувством покалывания. Считает себя больной в течение 10 месяцев. Начало заболевания связывает с перенесенной ангиной и приемом в этой связи большого количества сульфаниламидных препаратов. В начале заболевания очаг на левой груди был розового цвета, с нечеткими границами, и не возвышался над уровнем окружающей кожи, однако постепенно больная заметила увеличение плотности кожи в очаге, цвет его стал желтовато-белым, появилось чувство стягивания кожи.
При осмотре: на коже в области левой молочной железы в верхнем наружном квадранте имеется очаг поражения размером 7x6 см, неправильных очертаний с блестящей поверхностью, желтовато-восковидного цвета, плотный на ощупь, особенно в центральной части. Пушковые волосы в очаге отсутствуют. По периферии очага имеется кайма розово-сиреневого цвета, без уплотнения. Болевая и температурная чувствительность кожи в очаге понижена.
|
Достарыңызбен бөлісу: |
